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Pathologie
Respiratoire
Traduction
(partielle) en : | Anglais/English | :-) 
EVALUATION DE LA QUALITE DE VIE
DES PATIENTS AYANT UN SYNDROME D’APNEES OBSTRUCTIVES
DU SOMMEIL TRAITES PAR VENTILATION EN PRESSION POSITIVE
CONTINUE (VPPC).
B. Fleury*, T. Lebrun**, N. Meslier*,
N. Rolland**, F. Portier*, C. Tardif*,
F. Philip-Joet*, J. Krieger*, P. Levy*, J.L. Racineux*,
J.C. Sailly**.
*ANTADIR, Paris,
**CRESGE, Lille.
Les patients ayant un syndrome d’apnées
obstructives du sommeil (SAOS) ont la perception
d’une détérioration de leur état de santé. Nous
avons réalisé une étude prospective, multicentrique,
pour évaluer les effets de la VPPC sur la qualité de
vie des patients ayant un SAOS. 547 patients (469 hommes
et 78 femmes) recrutés dans 59 centres français ont
été suivis durant la première année de leur
traitement par VPPC. Leur qualité de vie a été
évaluée initialement puis au 3è, 6è, et 12è mois de
traitement en utilisant le Nottingham Health Profile
(NHP, 1ère partie). A l’état basal, les patients
avaient la perception d’une moins bonne santé que
les sujets normaux de même âge. La qualité de vie
était plus mauvaise chez les femmes, chez les patients
âgés de plus de 60 ans et chez ceux ayant un indice de
masse corporelle (IMC) > 29 kg/m². La dégradation de
la qualité de vie n’était pas directement
proportionnelle à la sévérité de la maladie exprimée
par l’index d’apnées/hypopnées. Au 3è mois
de traitement, une amélioration significative était
observée pour toutes les dimensions, amélioration
atteignant 60 % pour les dimensions " énergie " et "
réactions émotionnelles ". Cette amélioration était
stable au 6è et 12è mois. Une relation significative
était observée entre l’amélioration de la
qualité de vie et la régression de la somnolence et de
la fatigabilité diurnes.
En conclusion, malgré son caractère
contraignant, la VPPC améliore significativement la
qualité de vie des patients ayant un SAOS. La
régression de la symptomatologie diurne semble le
facteur déterminant de cette évolution.
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EVOLUTION DES CARACTERISTIQUES DU
RONFLEMENT APRES UPPP
CHEZ DES RONFLEURS APNEIQUES ET NON APNEIQUES
C. Person, N. Meslier, J. Dubin (at) , JL. Racineux
Laboratoire d'EFR et Sommeil,
Service de Pneumologie et (at) Service d'ORL .
CHRU ANGERS
Les effets de l'UPPP sur le ronflement sont souvent évalués
par le seul interrogatoire du patient ou de son conjoint .Nous
avons comparé l'évaluation subjective de l'UPPP et son
efficacité objective chez 40 patients qui avaient été
initialement adressés pour ronflements gênant l'entourage .
L'évaluation préopératoire a associé un autoquestionnaire
sur les habitudes de sommeil, l'ancienneté et l'importance du
ronflement, les symptômes pouvant faire évoquer un SAOS et un
enregistrement polygraphique de ventilation pendant le sommeil
(CID 102) permettant de quantifier le nombre de ronflements (IR)
et le nombre d'apnées et hypopnées (IAH) par heure
d'enregistrement. Lors de cette évaluation préopératoire, tous
les patients se disaient ronfleurs habituels . Les ronflements
étaient associés à un SAOS chez 29 patients (IAH = 30,5 +/-
20,3) et 11 patients étaient des ronfleurs non apnéiques (IAH =
6,5 +/- 2,3)
L'évaluation postopératoire a été réalisée 12 +/- 9 mois
après la chirurgie .29 patients étaient satisfaits de la
chirurgie et 11 ne l'étaient pas . Pour l'ensemble de la
population, IR a diminué de façon significative de 364 +/- 190
à 247 +/- 171 et IAH de 23,9 +/- 21,4 à 17,2 +/- 16.
Chez les ronfleurs apnéiques, IAH a diminué
significativement de 30,5 +/- 20,3 à 20,7 +/- 17,3 et IR de 384
+/- 209 à 243 +/- 183 .
Chez les ronfleurs non apnéiques, IR est passé de 311 +/-
119 à 259 +/- 142, et IAH de 6,5 +/- 2,3 à 8,2 +/- 6 .
Chez les 11 patients mécontents, IAH et IR étaient soit
inchangés soit aggravés . Parmi les 29 patients satisfaits, on
retrouvait 9 SAOS devenus des ronfleurs non apnéiques, 3 SAOS
dont l'IAH a été réduit de plus de 50 % (de 73,2+/-16,1 à
24,5+/-7,1), 2 ronfleurs non apnéiques ayant réduit leur IR de
plus de 50 % .
Pour les 15 autres patients satisfaits, il n'était noté
aucune diminution de l'IAH, de l'IR ou de l'énergie moyenne des
ronflements . Parmi ces 15 patients, 14 disaient mieux dormir
depuis l'intervention et pour 12 patients, le conjoint signalait
un changement dans la tonalité du ronflement .
Cette étude montre donc qu'il est nécessaire d'évaluer de
façon objective l'efficacité de l'UPPP sur les ronflements. La
discordance entre satisfaction subjective et efficacité
objective pourrait s'expliquer par une amélioration de la
qualité du sommeil et /ou une modification du spectre en
fréquence des ronflements .
UNE NOUVELLE METHODE D'EVALUATION DE LA
DYNAMIQUE PHARYNGEE AU COURS DU SOMMEIL PAR EFFET DOPPLER
ULTRASONORE
Malbos F.(1), Meslier N.(2), Freycenon C.(3),
Person C.(2), Depollier C.(1), Racineux J.L.(2),-
(1) URA CNRS 1101, Université du Maine, Le
Mans,
(2)Laboratoire du sommeil, CHU, Angers ,
(3) Cidelec, St Gemmes/Loire, (France)
L'évaluation de la dynamique pharyngée est actuellement
réalisée par des méthodes invasives, irradiantes ou
incompatibles avec un enregistrement polysomnographique. Nous
avons développé une technique d'investigation dont le principe
est l'étude, par effet doppler, de la réflexion des ultrasons
sur l'interface paroi pharyngée antérieure-air. Ce procédé
permet de détecter des déplacements de cette paroi supérieurs
à 0,2 mm pour une vitesse comprise entre 5mm/s et 18 cm/s. Le
transducteur ultrasonore est fixé sous le menton du patient au
voisinage de l'os hyoïde. Le faisceau ultrasonore est ainsi
dirigé vers l'oropharynx. Nous avons évalué cette méthode
chez 10 sujets au cours d'enregistrements polysomnographiques
standards. Trois sujets ont un index d'apnées et hypopnées par
heure de sommeil (IAH) inférieur à 15, 3 ont un syndrome
d'apnées du sommeil (SAOS) de sévérité moyenne et 4 sujets
ont un SAOS sévère (IAH > 50). L'enregistrement doppler
ultrasonore est déclenché manuellement à plusieurs reprises au
cours de la nuit. Nous n'avons retenus au cours de l'analyse que
les déplacements de la paroi pharyngée supérieurs à 1
millimètre. 3929 cycles respiratoires ont été analysés en
respiration calme. Un déplacement de la paroi pharyngée
antérieure a été observé au cours de 294 inspirations (7,5%).
Le déplacement se fait vers l'avant dans 87% des cas à l'éveil
et vers la paroi postérieure dans 76% des cas pendant le
sommeil. Lors de ronflements, les mouvements de la paroi
pharyngée sont plus fréquents (658 / 822 ronflements
inspiratoires). Ce mouvement est postérieur dans 72% des cas.
Aucun mouvement n'a été détecté au cours de 8 apnées
centrales. 156 apnées obstructives ont été analysées. Nous
avons observé au cours de 51% de ces apnées, des déplacements
de la paroi pharyngée antérieure vers la paroi postérieure
lors des efforts inspiratoires. Ceci suggère que, lors de ces
apnées, le site du collapsus est au-dessus de l'oropharynx.
Ces résultats préliminaires montrent que,
sous réserve d'améliorations techniques telles qu'un balayage
spatial du faisceau ultrasonore, cette nouvelle méthode non
invasive pourrait permettre d'étudier les rétrécissements ou
les collapsus pharyngés lors du sommeil.
TRAITEMENT DU SYNDROME D'APNEES
OBSTRUCTIVES DU SOMMEIL (SAS) PAR PRESSION POSITIVE CONTINUE
(PPC):
EFFETS SUR LE NOMBRE D'ACCIDENTS
Philip-Joët F*, Fleury B*, Meslier N*, Lebrun
T**, Cornette A*, Fortin F*,
Robert M*, Krieger J*, Levy P*, Sailly JC**, Racineux JL.
* ANTADIR Paris,
**CRESGE Lille.
Le but de cette étude a été de comparer la fréquence de
survenue d'accidents de la route, du travail, ou à la maison
chez des patients atteints de SAS dans l'année précédant et
l'année suivant la mise en route de la PPC.
Dans une étude prospective multi-centrique (59 centres) 893
parmi 1273 patients successifs porteurs d'un SAS ont eu un
traitement par PPC (76%) et ont été suivis pendant un an. Sur
153 patients sortis de l'étude, 108 l'ont été par
désappareillage. De plus 193 dossiers étaient incomplets. Ainsi
547 dossiers complets de patients traités par PPC ont été
analysés, Les visites d'inclusion et à 12 mois comportaient un
auto-questionnaire sur le nombre d'accidents survenus ou évités
de justesse au cours de l'année précédente, leur nature, leur
lien avec un manque de vigilance, Des questions étaient
également posées sur les troubles physiques liés au SAS, la
qualité de vie, l'observance et la tolérance de la PPC.
A l'inclusion 86% des patients étaient des hommes avec un
index de masse corporelle (IMC) de 33,9 ± 6,9 kg/m2,un index
d'apnée-hypopnée (IAH) de 54,7 après polygraphie de
ventilation et de 62,6 après polysomnographie. Ils présentaient
un ronflement et une somnolence diurne dans 97 et 91% des cas.
Les 2/3 des patients utilisaient leur PPC toute la nuit et toutes
les nuits, en moyenne 6h50, en moyenne à 9,9 ± 2,4cm H2O. Dans
l'année précédant l'inclusion, 60 patients (11%) déclaraient
avoir eu en moyenne 1,57 ± 1,33 accidents dont 52,6% étaient
imputés à un manque de vigilance.
nombre de nombre Route domicile travail
patients d'accidents % % %
accidents avant 60 94 48,7 26,3 13,2
réels après 36 * 40* 34 31,2 18,4
nombre de nombre Route domicile travail
patients d'accidents (patients)(patients) (patients)
accidents avant 151 670 124 20 16
risqués après 32 * 58* 24* 6* 2*
*=p<0,01
A un an on notait une amélioration du ronflement et de la
somnolence diurne (9/10), de la fatigue (8/10), Sous traitement
par PPC le nombre de patients ayant eu un accident réel ou ayant
risqué un accident est diminué, parallèlement à la diminution
de la somnolence diurne et de la fatigue.
ÉVALUATION MÉDICALE ET
MÉDICO-ECONOMIQUE DU
TRAITEMENT DU SYNDROME D'APNÉES OBSTRUCTIVES DU SOMMEIL (SAS)
PAR PRESSION POSITIVE CONTINUE (PPC)
Philip-Joët F*, Meslier N*, Lebrun T**,
Reybet-Degat O*, Joffreau H*,
Fleury B*, Levy P*, Krieger J*, Sailly JC**, Racineux JL*.
* ANTADIR Paris,
** CRESGE Lille.
Le but de cette étude a été d'étudier les conséquences
médicales et socio-économiques du traitement du SAS par PPC en
terme de qualité de vie, recours aux soins, les études
existantes n'ayant porté que sur de faibles effectifs ou étant
rétrospectives.
Dans une étude prospective multi-centrique (59 centres) sur
1273 patients successifs porteurs d'un SAS confirmé par
polysomnographie (1046) ou polygraphie, un traitement par PPC
(76%) a été prescrit 893 fois et les patients ont été suivis
pendant un an. Sur 153 patients sortis d'étude (17%), 108
avaient été désappareillés. De plus 193 dossiers étaient
incomplets. Ainsi 547 dossiers complets de patients traités par
PPC ont été analysés. Chaque visite (0,3, 6 et 12 mois)
comportait un auto -questionnaire (signes cliniques liés au SAS,
activité, accidents, Indicateur de Santé Perceptuelle de
Nottingham [ISPN]), un questionnaire médical, l'observance de la
PPC, sa tolérance, les éventuels changements d'appareil.
A l'inclusion 86% des patients étaient des hommes avec un
index de masse corporelle (IMC) de 33,9 ± 6,9 kg/m2, un index
d'apnée-hypopnée (IAH) de 54,7 après polygraphie de
ventilation et de 62,6 après polysomnographie. Ils présentaient
un ronflement et une somnolence diurne dans 97 et 91% des cas. La
qualité de vie était particulièrement dégradée. La PPC
moyenne était 9,9 ± 2,4 cmH2O. Les 2/3 des patients utilisaient
leur PPC toute la nuit et toutes les nuits (en moyenne 6h50 au
12°mois). Seuls 6,6% utilisaient la PPC moins de 3h/nuit. 95%
des patients étaient satisfaits du traitement et 93% de
l'appareil. Les principaux inconvénients étaient le bruit
(4fois/10), la sécheresse de la bouche (1/2), un écoulement ou
une obstruction nasaux, une irritation oculaire.
A un an on notait une amélioration du ronflement et de la
somnolence diurne (9/10), de la fatigue (8/10), de la gazométrie
(de 74 à 84 mmHg pour la PaO2 et de 42 à 40 pour la PaCO2) mais
également de l'ISPN et du nombre d'accidents. Les hommes
étaient très contents de leur traitement plus souvent que les
femmes, les moins de 60 ans plus souvent que les sujets âgés,
les sujets obèses étaient plus souvent observants et très
contents que les non obèses.
Cette étude a montré que le SAS est responsable de
symptômes altérant grandement la vie quotidienne. Le traitement
par PPC fait disparaître ces symptômes, améliore la qualité
de vie et malgré les contraintes est bien suivi.
SENSATIONS RESPIRATOIRES, TACTILES ET
AUDITIVES DANS
LE SYNDROME D'APNEES-HYPOPNEES OBSTRUCTIVES DU SOMMEIL.
Dutau H, Philip-Joet F, Burnet H, Charpin D,
Jammes Y
Services de Pneumologie et d'Explorations Fonctionnelles
respiratoires,
Hôpital Nord, Marseille 13015 (France).
L'existence d'une perturbation des sensations respiratoires au
cours du syndrome d'apnées-hypopnées obstructives du sommeil
(SAHOS) est controversée. Le but de l'étude était d'étudier
de façon prospective les sensations respiratoires, tactiles et
auditives à l'éveil de patients souffrant de SAHOS avant (J0)
et après un mois (J30) de ventilation en pression positive
continue (PPC) en les comparant à un groupe de sujets sains.
Huit hommes (55,4±3 ans), index de masse corporelle (IMC):
32,5±0,8 kg/m2) porteurs d'un SAHOS authentifié par
polysomnographie et 7 sujets sains (45,3±3 ans, IMC:24±1,5) ont
été inclus .
A J0 et J30 (JO seulement pour les témoins) les sensations
respiratoires étaient évaluées par détection de charges
inspiratoires externes, les sensations tactiles par détection de
stimuli mécaniques digitaux et les sensations auditives par
détection de stimuli sonores, la somnolence était appréciée
par l'échelle d'Epworth, les fonctions cognitives par le Trail
test. A J0 les sensations respiratoires des patients étaient
perturbées alors que les deux autres sensations ne l'étaient
pas. La somnolence, l'IMC, les résistances des voies aériennes
(RVA), le Trail test étaient plus élevés chez les patients.
Après traitement, les sensations respiratoires et tactiles
s'amélioraient significativement tandis que les sensations
auditives demeuraient inchangées. L'index d'apnée-hypopnée
(IAH) diminuait de 52±5 à 3,2±1, l'IMC de 32,5±0,8 à
31,6±0,6 et les RVA de 2,9±0,1 à 2±0,2. La somnolence et les
fonctions cognitives n'étaient pas modifiées significativement.
Une relation linéaire négative existait entre la capacité de
détection des charges respiratoires externes et la valeur des
RVA.
Les patients atteints de SAHOS ont des sensations
respiratoires perturbées qui s'améliorent après PPC.
L'altération des sensations respiratoires avant traitement
pourrait être due à une élévation pathologique des RVA
secondaire à une bronchopathie méconnue ou à l'obésité.
L'amélioration des sensations respiratoires et tactiles après
traitement pourrait s' expliquer par la diminution des RVA
parallèlement à une réduction pondérale. Les afférences
respiratoires et tactiles se projettant au niveau de la même
aire corticale sensorielle pourraient perturber mutuellement leur
perception. Dans notre étude, la réduction des afférences
respiratoires par diminution des RVA pourrait expliquer
l'amélioration de la perception des stimuli tactiles. Les
afférences auditives se projettant au niveau d'une autre aire
corticale, n'ont pas de raison d'être perturbées par les deux
autres types d'afférences.
DEVENIR DE L’INDEX
D’APNEE-HYPOPNEE APRES
ARRET DE LA PRESSION POSITIVE CONTINUE
CHEZ LES PATIENTS ATTEINTS DE SYNDROME D’APNEE DU SOMMEIL.
Lacassagne L., Didier A., Murris M., Aubry
J.C., Léophonte-Domairon M.L.,
Thach K.S., Tiberge M., Pessey J.J. et Léophonte P.
Service de Pneumologie-Allergologie, Laboratoire
d’Exploration du Sommeil et Service d’ORL - CHU
Rangueil, 1 avenue Jean Poulhes, 31 054 TOULOUSE.
Le but de cette étude était de déterminer chez 94 patients
atteints de syndrome d’apnée du sommeil (S.A.S.) et
traités par pression positive continue (P.P.C.) depuis plus
d’un an, le devenir de l’index d’apnée-hypopnée
(I.A.H) lors d’une nouvelle polysomnographie (E.P.S.)
réalisée 48 à 72 heures après arrêt de la P.P.C.. Ces
patients avaient les caractéristiques suivantes lors du bilan
initial : I.A.H. moyen de 37 / heure (+22), index de masse
corporelle de 33,4 kg/m2 (+7,6), et somnolence diurne dans 86 %
des cas. Less caractéristiques du traitement par P.P.C. étaient
les suivantes : durée moyenne d’appareillage de 32 mois
(+22), pression moyenne de 8,6 cm H2O (+ 1,6) et durée
quotidienne de 6,2 heures (+ 2,7).
Lors du nouvel E.P.S., l’I.A.H. moyen était de
38,2/heure (+20,3). Dans l’ensemble du groupe, il existait
une bonne corrélation avec les résultats de l’E.P.S.
initial (r=0,41 - p <0,0001). Cependant pour 28 patients
(29,7%), on observait lors du 2ème E.P.S. une variation de 50 %
(en plus ou en moins) de l’I.A.H. Chez 22 de ces 28
patients, l’élévation de l’I.A.H. était
contemporaine d’une prise pondérale. Chez les 6 autres
patients (I.A.H.moyen initial de 24,6/heure), l’I.A.H. moyen
était de 4,2 / heure lors du nouvel E.P.S. . Ces 6 patients ont
été désappareillés pendant 6 à 12 mois. Un nouvel
enregistrement a été réalisé, l’I.A.H. était alors en
moyenne de 42,4/heure et dans tous les cas, la somnolence diurne
qui avait disparue sous P.P.C. était réapparue.
En conclusion, cette étude montre que
l’I.A.H. ne présente pas de modification au cours du temps
chez la majorité des patients atteints de S.A.S. traités par
P.P.C. Toutefois, l’I.A.H. peut s’élever chez les
patients présentant une prise pondérale significative. Enfin,
le délai de 48 à 72 heures d’arrêt de la P.P.C.
n’est pas toujours suffisant pour voir réapparaître les
signes cliniques et polysomnographiques du S.A.S., en particulier
chez les patients appareillés avec un I.A.H. inférieur à 30 /
heure.
MORTALITE DANS LE SYNDROME
D’APNEES DU SOMMEIL (SAS).
ETUDE CAS-TEMOINS DE PATIENTS TRAITES PAR
PRESSION POSITIVE CONTINUE (PPC)
Reybet-Degat O., Horelbecke A., Veale D.,
Humeau-Chapuis M.P.,
Michard Ph., Jonquet O., Alluin F., Chailleux E.
Groupe de travail Observatoire CMTS. ANTADIR, 66 Bd Saint-Michel,
75006 Paris.
Beaucoup d’inconnues persistent sur la surmortalité
liée au SAS et le rôle de la PPC sur cette surmortalité. Le
but de cette étude a été de rechercher les causes et les
facteurs prédictifs de décès chez les patients porteurs
d’ un SAS et traités par PPC.
Patients et méthodes : Les décès survenus
chez les patients traités par PPC dans 7 centres prescripteurs
ont été recencés. Leur cause était souvent connue du
prescripteur; dans les autres cas, elle a été recherchée en
interrogeant le médecin traitant et/ou la famille.
La recherche des facteurs prédictifs de
décès s’est faite en recueillant différentes données
dans l’observation des patients décédés et dans celle de
patients témoins, toujours en vie, et appariés dans chaque
centre par rapport aux décédés selon leur âge, leur sexe et
la date de mise en route de la PPC. Ces données ont été
comparées dans les deux groupes en utilisant le test T et le
Chi2.
Résultats : Sur 124 décès recencés, 49
ont été rapportés à une cause cardio-vasculaire (16 morts
subites, 13 insuffisances cardiaques, 9 infarctus myocardiques, 7
accidents vasculaires cérébraux, 4 dissections aortiques), 29
à un cancer, 8 à un suicide, 7 à des complications
post-opératoires, 6 à une insuffisance respiratoire aiguë, 2
à une noyade, 2 à une fausse-route alimentaire, 2 à un choc
septique, 1 à une embolie pulmonaire, 1 à une pancréatite;
enfin 5 causes ont été étiquetées arrêt cardio-respiratoire
et 12 sont restées inconnues.
A la mise en route sous PPC et par rapport aux témoins, on
observe de manière significative chez les décédés des
antécédents de pathologie respiratoire et psychiatrique plus
fréquents (respectivement 71 cas vs 35 et 28 vs 12), une PaO2
diurne et une SaO2 nocturne plus basses (respectivement 68mmHg vs
74 et 54% de temps <90% vs 38%), un VEMS plus bas (68 % théor
vs 81). Par contre, il n’a pas été mis en évidence de
différence significative au niveau des antécédents
pathologiques cardio-vasculaires, métaboliques et néoplasiques
(respectivement 92 cas vs 80, 44 vs 40 et 23 vs 13), de
l’index de masse corporelle (35 vs 34), de l’index
d’apnées-hypopnées (47 vs 50), de la PaCO2 (43 vs 42). Le
niveau de PPC est plus élevé chez les décédés (10,3 cm H2O
vs 9,7) et l’observance moins bonne.
Conclusions : Nos résultats mettent bien en
évidence le rôle des pathologies associées antécédantes dans
les décès observés chez les patients traités pour SAS.
L’index d’apnées-hypopnées apparait sans influence
sur ces décès.
.
Asmanet-VilletteCongrès Conçue et réalisée
par: Michel Godard (at) Top
Date de création: 1996 - Dernière mise à jour: 24/07/98
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