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Oncologie
thoracique
Traduction
(partielle) en : | Anglais/English | :-) 
Résultats de
l’irradiation post-chirurgicale des carcinomes
bronchiques non à petites cellules T2NOMO.
BRICHET A. , LAFITTE J. J. , RIBET M. ,
PRÉVOST B. ,
GOSSELIN B. , COPIN M. C. , DUHAMEL A.
Centre Hospitalier Régional Universitaire, 59037,
Lille, France.
Une étude rétrospective effectuée en 1984 a montré
que les cancers bronchiques non à petites cellules
(CBNPC) de stade I pT2N0 opérés et non irradiés ont un
pronostic peu différent de celui des cancers de stade II
pT1N1opérés et irradiés. Étant donné le meilleur
pronostic des pT1N0M0 par rapport à celui des pT2N0M0,
tous classés en stade I, on formule l'hypothèse que
chez des patients atteints de CBNPC classé pT2N0M0, des
sites médiastinaux envahis sont ignorés. Les CBNPC
pT2N0 pourraient donc tirer profit d'une irradiation
médiastinale post-opératoire.
De septembre1985 à septembre 1991, 163 CBNPC ont
été classés pT2N0M0 aprés résection puis randomisés
en deux groupes : irradiation ou absence d'irradiation
après chirurgie. Après révision de tous les cas, 132
patients sont évaluables pour l' étude : 60 ont été
irradiés et 72 non irradiés. Le suivi a été poursuivi
jusqu'en en juillet 1996.
A la clôture de l'étude (suivi allant de 4 ans et 10
mois à 10 ans et 10 mois), 47 patients sur 132 sont
vivants. La médiane de survie est de 3 ans 11,5 mois.
L'irradiation ne modifie pas la durée de survie. La
survie n'est pas différente en fonction de l'histologie
ou de la localisation tumorale. Il y a eu 64 récidives,
24 locales, 42 à distance, 2 patients présentant
l'association d'une récidive locale et à distance.
L'irradiation, l'histologie ou la localisation tumorale
ne modifient pas le taux de récidive. Soixante et un
patients sont décédés de récidive, 24 sont décédés
sans signe de récidive et 7 sont décédés d'un
deuxième cancer de localisation extra-thoracique.
En conclusion, l'irradiation
n'améliore pas la survie des pT2N0. Ce résultat ne
conforte donc pas notre hypothèse. Les cancers pT2N0 ont
en fait peut être plus tendance à développer des
métastases à distance que des récidives locales. Des
études prospectives complémentaires concernant les
traitements adjuvants systémiques pourraient améliorer
les résultats encore actuellement médiocres de la
chirurgie radicale dans ce groupe de tumeurs.
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Métastases cérébrales des cancers
bronchiques non à petites cellules. Intérêt de
l’association radiothérapie chimiothérapie concomitante :
à propos de 58 patients.
LAUWERIER C*, COUDERT B*, BÔNE LÉPINOY M.C*,
GUERRIN J *, JEANNIN L*
Centre G.F.Leclerc. : Service de Pneumologie C.H.U 21034
Dijon cédex
De janvier 1992 à février 1996, 58 patients porteurs de
métastases cérébrales inopérables d'un cancer bronchique
primitif non à petites cellules ont été traités soit par
radiothérapie chimiothérapie concomitante (24 cas), soit par
radiothérapie encéphalique totale (34 cas).
Dans le groupe radiothérapie chimiothérapie concomitante, la
dose totale d'irradiation était de 30 Gy (3 Gy/fraction/jour
étalement 11 jours ), la chimiothérapie débutait deux heures
avant l'irradiation, elle associait : le 5 Fluorouracile à la
dose de 300mg/m2/jour en perfusion intra-veineuse continue
24h/24, à la pompe, les jours de la radiothérapie ; et un
dérivé du platine administrait au 2ième jour soit le
carboplatine (dose établie en fonction de la clairance de la
créatininémie ), soit le cisplatine à la dose de 100 mg/m2..
Les toxicités immédiates furent tolérables : absence de
syndrome infectieux, hémorragique et de besoin transfusionnel,
avec cependant, un décès toxique. L'amélioration de l'indice
de Performance OMS, 8 semaines après le début du traitement,
survient dans 67% des cas. La réponse objective cérébrale
évaluée par tomodensitométrie est de 45,8% en intention de
traitement et de 64,7% chez les patients évaluables. La médiane
de survie sans récidive cérébrale est de 23,5 semaines. La
médiane de survie globale est de 24,5 semaines, la survie
actuarielle à 6 mois, est de 50% et, à un an, de 20,8%. Le
pourcentage de décès par évolution cérébrale est de 42,9%.
Dans le groupe radiothérapie seule, l'irradiation a été
donnée à une dose de 30 Gy en 10 fractions sur 2 semaines.
L'amélioration de l'indice de Performance OMS, 8 semaines après
le début du traitement survient dans 50% des cas, la médiane de
survie sans récidive cérébrale est de 15,3 semaines, la
médiane de survie globale est de 16,3 semaines, la survie
actuarielle à 6 mois, est de 35,3% et à un an, de 11,8%. Le
pourcentage de décès par évolution cérébrale est de 55,2%.
La survie sans récidive cérébrale est améliorée
significativement par l'association radiothérapie
chimiothérapie concomitante. Ces résultats encourageants
devraient être confirmés par la réalisation d'un essai
randomisé comparant la radiothérapie chimiothérapie
concomitante à la radiothérapie et comportant une étude de la
qualité de vie.
LA CURIETHÉRAPIE ENDOBRONCHIQUE :
RÉSULTATS CHEZ 149 PATIENTS TRAITÉS A L'HÔPITAL SAINT-LOUIS.
Trédaniel J., Hennequin C., Zalcman G., Maylin
C., Hirsch A.
Services de Pneumologie et Radiothérapie, Hôpital Saint-Louis,
75010 Paris.
L'obstruction tumorale endobronchique menace le patient
atteint d'un cancer bronchique tout au long de l'évolution de sa
maladie. Ces patients peuvent se voir proposer une
désobstruction bronchique pour laquelle plusieurs techniques
sont aujourd'hui disponibles. Nous avons traité 149 malades par
curiethérapie endobronchique à haut débit de dose : 73 malades
ont été traités dans une optique curatrice (tumeur localisée
à la lumière et à la paroi bronchiques sans extension
médiastinale adjacente ou à distance), 47 dans un but palliatif
(tumeur endobronchique s'accompagnant d'une diffusion à
distance, loco-régionale ou métastatique) et 29 ont reçu
l'irradiation endobronchique en complément d'une irradiation
externe (lorsque la masse tumorale endobronchique initiale a
été subjectivement jugée par le radiothérapeute comme très
volumineuse). Le traitement a consisté en séries, répétées
tous les 15 jours jusqu'à un maximum de 3, comportant 2 séances
à 24 heures d'intervalle, délivrant chacune une irradiation de
7 grays à 1 cm du cathéter. 661 séances ont été effectuées.
Un seul cathéter a été le plus souvent nécessaire: 119
malades (79,9 %); chez 28 patients, 2 cathéters étaient mis en
place à chaque séance; 3 cathéters ont été utilisés
simultanément chez 2 malades. Tous signes fonctionnels
confondus, 79 % des patients ont eu un bénéfice symptomatique,
complet pour 15 % des patients; l'effet est aussi favorable sur
l'hémoptysie que sur la dyspnée. La durée de cet effet
palliatif, évaluée chez 46 malades, est de 6,5 mois. 132
patients ont été évalués par endoscopie de contrôle 2 mois
après le traitement: 64 (48,5 %) étaient en rémission
complète histologique; aucune progression endobronchique n'a
été observée pendant la durée du traitement. La survie
médiane est de 14,4 mois pour les patients traités à visée
curatrice (4,2 mois pour les patients traités à visée
palliative). L'obtention d'une rémission histologique est un
gage de survie prolongée (médiane de survie: 26,5 mois). La
tolérance immédiate et à brève échéance des procédures
thérapeutiques a toujours été satisfaisante, permettant un
traitement ambulatoire pour certains patients. 11 (7,4 %)
hémoptysies massives et 13 (8 %) bronchites radiques, toutes
survenues à distance de la procédure thérapeutique, ont été
observées. Ces résultats confirment la faisabilité et les bons
résultats de l'irradiation endobronchique sur ce terrain et
incitent à promouvoir la réalisation d'essais multicentriques
contrôlés, afin que soit dégagée la place de la
curiethérapie endobronchique dans la stratégie thérapeutique
des cancers bronchiques.
Curiethérapie endobronchique :
résultats et complications chez 189 patients.
M TAULELLE, Y BREWER, P VINCENT, C FELIX FAURE,
F. REBOUL
Département d’Oncologie Thoracique. Clinique Sainte
Catherine. Avignon, France.
Entre Septembre 1990 et Mars 1995, 189 patients ont été
traités par curiethérapie endobronchique à haut débit de
dose. La plupart des patients (70.4%) présentaient soit une
récidive soit un résidu tumoral symptomatique après traitement
classique. Une minorité de patients (11.6%) avaient une petite
tumeur ne pouvant bénéficier d’aucun autre traitement
(chirurgie ou radiothérapie) pour des raisons médicales. Le
protocole thérapeutique a comporté 3 à 4 applications
hebdomadaires de 8 à 10 Gy. La dose de référence était
exprimée à 10 mm de l’axe du cathéter. Une amélioration
majeure des symptômes a été observée dans 73.9% pour
l’hémoptysie, 54.1% pour la dyspnée et 53.8% pour la toux.
La réponse endoscopique était complète dans 54.5% des cas. La
médiane de survie était de 7 mois quand on considère
l’ensemble des patients. Pour les patients porteurs de
petites tumeurs à développement endobronchique exclusif, une
réponse complète a été constatée dans 95.5%. Chez ces
patients, la médiane de survie était de 17.4 mois et la survie
à 30 mois était de 45.9% avec un plateau débutant à 18 mois.
Le taux de complications tardives de grade 3, 4 était de 16.9%
comprenant des hémoptysies (n=13), des sténoses (n=12), des
nécroses (n=8) et des fistules (n=3). Aucun facteur prédictif
de la survenue des complications n’est retrouvé par analyse
univariate. Notre étude confirme l’efficacité de la
curiethérapie endobronchique dans le traitement palliatif des
tumeurs obstructives de l’arbre bronchique proximal et dans
le traitement curatif des petites tumeurs quand les autres
traitements ne peuvent être mis en oeuvre.
Radiosensibilisation par Carboplatine
après chimiothérapie avec du cisplatine
dans le traitement des cancers bronchiques non à petite cellule.
Essai de Phase I du Groupe Français de Pneumo-Cancérologie.
P. THOMAS, J.P. KLEISBAUER, G. ROBINET, J.
CLAVIER, R. POIRIER, A. VERGNENEGRE, F. BONNAUD, A. TAYTARD, D.
PAILLOTIN, P. POMMIER DE SANTI, J.R. BARRIERE pour le G.F.P.C.
Département des maladies respiratoires, Hôpital Ste
Marguerite, 13277 Marseille
Un essai de phase I d'une radiosensibilisation par le
carboplatine a été réalisé chez des patients porteurs d'un
cancer bronchique non à petite cellule (CBNPC) inopérables,
stades III et IV, préalablement traités par une association de
cisplatine + mitomycine + vindésine ou vinorelbine. Le
carboplatine a été administré quotidiennement, soit en bolus
soit en perfusion continue, cinq jours par semaine, pendant les 6
semaines d'une irradiation thoracique. Tous les patients devaient
être en réponse objective ou en maladie stable après 2 à 3
cycles de chimiothérapie. Le carboplatine est débuté à 10
mg/m2/Jr, puis augmenté à 15 puis 20 mg/m2/Jr, sur des groupes
successifs comprenant 6 patients minimum. L'irradiation
thoracique était de 62 à 66 Gy sur la tumeur et les ganglions
médiastinaux homolatéraux, 50 Gy sur le médiastin et 40 à 45
Gy sur les ganglions sus-claviculaires. Trente-neuf patients ont
été inclus (6 femmes, âge moyen 54 ans). La thrombopénie a
été la principale toxicité limitante, à des doses de 15
mg/m2/Jr pour les deux modes d'administration. Les autres
toxicités observées étaient: anémie, neutropénie, nausée et
vomissement. La survie médiane des patients était de 12 mois;
le taux de réponse objective est difficile à déterminer chez
des patients selectionnés sur la réponse à la chimiothérapie.
La dose retenue pour des études de phase II chez des patients
préalablement traités par chimiothérapie à base de cisplatine
est donc de 10 mg/m2/Jr, administrés en continue ou en bolus
quotidien.
Métastases cérébrales inaugurales
des cancers bronchiques non à petites cellules : étude de phase
II de l'association ifosfamide / vinorelbine / cisplatine
et radiothérapie cérébrale concomittante
QUANTIN X, PUJOL JL, KHIAL F, REME-SAUMON M,
DUBOIS JB, CULINE S, GODARD P.
Hôpital Universitaire et Centre anti-cancer de Montpellier,
34295
Rationnel : La chimiothérapie est un
traitement actif des métastases cérébrales du cancer
bronchique non petites cellules. L'association
vinorelbine/cisplatine est considérée comme l'une des plus
actives mais a été testée essentiellement par des stades
métastatiques non cérébraux. L'ifosfamide pourrait être
associé à cette chimiothérapie dans l'espoir d'augmenter
l'action anti-tumorale au niveau des métastases cérébrales et
de sensibiliser l'action de la radiothérapie.
Méthode : Cette étude prospective de phase
II a testé la toxicité et l'activité d'un traitement
consistant en trois cycles de l'association suivante :
radiothérapie pan-encéphalique 18 gy en 10 fractions (de J1 à
J10), vinorelbine 30 mg/m2 administré J1, J8 et J15, cisplatine
100 mg/m2 à J2, et ifosfamide 1, gr/m2 délivré de J1 à J3
avec uroprotection par mesna. Les cycles étaient réalisés tous
les 28 jours. Quatoze malades atteints de cancers non à petite
cellules et naïfs de tout traitement ont été inclus sur une
période de 10 mois. Les métastases cérébrales provoquaient
des symptômes neurologiques chez 9 d'entres eux et elles
étaient multiples dans 7 cas. Sept malades avaient plusieurs
organes métastatiques (dont le cerveau).
Résultats : 11/14 malades ont reçu les 3
cycles. La dose intensité relative du cisplatine et de
l'ifosfamide était 95 %. Celle de la vinorelbine a été de 58
%. La toxicité a été modérée et facilement gérée. La
neutropénie était la toxicité principale avec des nadirs
médians [interquartile] : 315 gL-1 (210-660), 188 gL-1 (91-280),
275 gL-1 (100-560) au cours des cycles 1, 2 et 3 respectivement.
Cinq malades ont présenté un épisode de neutropénie fébrile.
Deux malades ont eu une anémie justifiant la perfusion de culots
globulaires. Aucune toxicité rénale limitante n'a été
observée ni aucun décès toxique. La réponse a été évaluée
en intention de traitement et sur des documents
tomodensitométriques ; un seul malade n'est pas encore
évaluable. Pour les cibles cérébrales nous avons observé 6
réponses complètes, 3 réponses partielles, 2 stabilisations et
2 progressions. Pour les cibles thoraciques les valeurs étaient
respectivement : 0, 7, 2 et 4, le pourcentage global de réponses
étaient de 50 %. La survie médiane calculée par la méthode de
Kaplan et Meier était de 9 mois.
Conclusion : Cette association
chimiothérapie / radiothérapie concomitante est possible et
bien tolérée. Le bon contrôle simultané de la maladie
cérébrale et thoracique autorise une étude comparative avec
une association ifosfamide seul - radiothérapie (programmée).
Etude de phase II de l'association
cisplatine (DCCP),
taxol dans les mésothéliomes malins diffus de la plèvre
(M.M.D.P.)
R. CALIANDRO, C. BOUTIN, M. PEROL, I.MONNET,
G. DABOUIS, J.C. GUERIN, P. RUFFIE
Institut Gustave Roussy Villejuif1 Hôpital de la Conception
Marseille.
Hôpital de la Croix Rousse Lyon.
Centre Hospitalier Universitaire de Nantes
Le M.M.D.P. est une tumeur rare dont la fréquence est en
régulière augmentation en raison de la large utilisation de
l'amiante après guerre. De diagnostic difficile, son pronostic
reste péjoratif malgré de nombreuses approches thérapeutiques.
Si bien qu'il n'existe pas à l'heure actuelle de traitement de
référence et le rôle même de la chimiothérapie restre
controversé. Des essais testant de nouvelles drogues ont été
menés. Des résultats préliminaires avec le Taxol ont montré
une activité prometteuse. Parallèlement, Chahinian a démontré
sur son modèle in vivo de la souris nude une certaine activité
du Taxol qui est significativement augmentée lorsqu'il est
associé avec le cisplatine.
Nous rapportons les résultats d'une étude française,
multicentrique, de phase II, testant l'association, CDDP à la
dose de 100 mg/m2, Taxol à la dose de 200 mg/m2, toutes les 3
semaines. Un bilan d'évaluation avait lieu toutes les 2 cures
avec un maximum de 6 cycles.
Caractéristiques des patients : de novembre
1995 à mai 1996, 18 patients ont été inclus : 15 hommes et 3
femmes. Age médian : 58 ans (35 - 70). O.M.S. 0-1 naïf de tout
traitement. Type histologie : 15 épithéliaux, 1 biphasique, 2
desmoplastiques. Stades I.M.I.G. : Ib = 2, II = 5, III = 9, IV =
2.
Résultats : 17 patients (pts) sont
évaluables pour la réponse et la toxicité. Le nombre médian
de cures administrées par malade a été de 3 (extrêmes 1 - 6).
La tolérance du traitement a été bonne sur le plan
hématologique (neutropénie grade 3 - 4 = 5 pts, anémie grade 3
= 1 pt, pas de thrombopénie). La toxicité extra-hématologique
a consisté en : nausées/vomissements grade 3 - 4 = 2 pts,
neuropathie grade 1 = 3 pts, grade 2 = 1 pt ; insuffisance
rénale grade 2 = 1 pt ; mucite grade 3 = 1 pt. Une réponse
objective partielle a été obtenue soit 6 % ; 5 pts ont
présenté une progression tumorale et 11 une stabilité.
Conclusion : Cette étude montre une
inefficacité de l'association CDDP-Taxol dans les M.M.D.P. et ne
confirme pas les données rapportées in vivo sur le modèle
murin.
Radiochimiothérapie concomitante dans
le cancer bronchique à petites cellules localisé (CPCL)
D. BEAUTE, G. ROBINET, S. GOUVA, F. COUTURAUD,
J. CLAVIER.
Unité d'Oncologie Thoracique - Fédération de
Cancérologie,
CHU Morvan, 5 avenue Foch, 29609, Brest Cédex
Si l'association radiothérapie-chimiothérapie est le
traitement préconisé pour le CPCL, ses modalités
d'administration restent controversées : nous avons évalué la
faisabilité d'une radiochimiothérapie concomitante dans le
CPCL.
Protocole thérapeutique : 3 cures de
chimiothérapie associant cyclophosphamide (C) (400 mg/m2/j, J1,
J2 et J3), adriamycine (A) (40 mg/m²/j, J1), étoposide (E) (100
mg/m2/j, J1, J2 et J3), J1 = J21, puis 2 cures de chimiothérapie
C (300 mg/m2/j, J1, J2 et J3), E (100 mg/m²/j, J1, J2 et J3),
cisplatine (P) (100 mg/m²/j, J1) J1 = J28, de façon
concomitante à une radiothérapie thoracique (55 Gy sur la
tumeur et le médiastin, 50 Gy sur les deux creux
sus-claviculaires : 1,8 Gy par jour, 5 jours par semaine) à
partir de J70 puis 2 cures de CAE en consolidation.
Population : d'août 1993 à novembre 1995,
14 patients d'âge moyen 58 ans (45-74) et dont l'indice de
Karnofsky était d'au moins 80 %, ont été inclus dans l'étude.
Toxicité : une neutropénie de grade III ou IV est survenue
après 49 % des cures (dont 15 épisode de neutropénies
fébriles), une thrombopénie de grade III ou IV après 13 % des
cures, 10 % des cures ont été annulées, un décès iatrogène
par pneumopathie radique s'est produit ; le traitement a été
prescrit sans adaptation chez 86 % des patients pour les deux
premières cures CAE, 36 % des patients pour la
radiochimiothérapie et 7 % pour le traitement de consolidation.
Résultats : nous avons constaté 100 % de
réponse partielle (RP) après 2 cures CAE, 50 % de réponse
complète (RC) et 36 % de RP après la radiochimiothérapie, 75 %
de RC et 17 % de RP après le traitement de consolidation ; la
médiane de survie a été de 24 mois. Le site principal de
récidive a été cérébral (55 % cas).
Conclusion : la toxicité iatrogène et les
résultats thérapeutiques correspondent aux données de la
littérature ; par contre, la toxicité hématologique est
limitante et justifie une réduction de la durée du traitement
permettant une prescription plus précoce de la
radiochimiothérapie : 2 cycles de CAE en induction puis 2 cycles
de PE en concomitant avec la radiothérapie.
Chimiothérapie des carcinomes
neuro-endocrines
pulmonaires (CNEP) étendus (non CPC) :
notre expérience sur 5 cas.
JL BRETON, F. ALFREIJAT, J. GUIGAY, I. GUY, C.
PICHET, G. GARNIER
CHG BELFORT et Hôpital Militaire de
TOULON.
Dans la classification de WARREN et GOULD, entre le
carcinoïde (bénin) et le carcinome à petites cellules, se
trouvent placés le carcinome neuro-endocrine bien différencié
(ex-carcinoïde atypique de l'OMS) et le carcinome
neuro-endocrine peu différencié. D'individualisation récente
au sein des tumeurs neuro-endocrines pulmonaires, il s'agit de
tumeurs rares, d'évolution mal connue, mais dont le potentiel
métastatique en fait de véritables carcinomes dont
l'aggressivité varie selon le degré de différenciation. La
chirurgie est le traitement de choix des CNE localisés ; le
traitement des formes étendues fait appel à la chimiothérapie.
L'analyse de la littérature (portant sur des CNE diffus
digestifs et bronchiques) a permis de proposer (MOERTEL : cancer,
1991 ; 68 : 227-232)
- dans les CNE bien différenciés, l'association 5
FU-STREPTOZOCINE (20 à 40 % de RO),
- et dans les CNE peu différenciés, l'association
ETOPOSIDE-PLATINE (64 % de RO).
Entre 1993 et 1996, dans le service de Pneumologie du CHG de
BELFORT, nous avons observé 5 cas de CNE (2 bien différencié,
3 peu différencié dans la classification de WARREN et GOULD) :
5 hommes, âgés de 49 à 74 ans, (m:63) ; 4 stades IV (foie) et
1 stade IIIB. La chimiothérapie a consisté :
- CNE bien différencié : STREPTOZOCINE 500 mg/m²/j de J1 à
J5 et 5FU 400 mg/m²/j de J1 à J5, tous les 28 jours (2 cas),
- CNE peu différencié : PLATINE 100 mg/m² à J1 et VP16 100
mg/m²/j de J1 à J3 tous les 21 jours (3 cas).
Les résultats en novembre 1996 sont résumés dans le tableau
suivant
PATIENT STADE REPONSE SURVIE
C.N.E. S.A. IV RC 36 mois en vie
Bien différencié C.R. IV Inev 2 mois en vie
C.N.E. M.D. IV P 4 mois en vie
peu différencié R.P. IV RO 9 mois * (tumeur)
C.P. IIIB RC 4 mois * (infarctus)
Les détails des résultats, de la survie, de la toxicité
seront exposés en février 1997.
Efficacité de la chimiothérapie dans
les métastases cérébrales
des carcinomes broncho-pulmonaires à petites cellules.
S. DONATI, P. THOMAS, A.C.F. ANDRIANARISOA,
O. CASTELNAU, A. LANTEAUME, J.P. KLEISBAUER.
Département des Maladies Respiratoires,
Hôpital Ste Marguerite, Marseille.
Nous avons étudié, dans le cadre d’une étude
rétrospective, la sensibilité des métastases cérébrales (MC)
à la chimiothérapie (CT), chez des patients porteurs d’un
carcinome broncho-pulmonaire à petites cellules (CPC), en
fonction du délai d’apparition et du caractère unique ou
multiple de la dissémination cérébrale; ceci afin de vérifier
le concept de chimiorésistance des MC d’apparition
précoce. 50 patients ont été étudiés et groupés selon le
délai d’apparition des MC, puis selon le caractère unique
ou multiple de la dissémination cérébrale (les MC traitées
par chirurgie ou radiothérapie en première intention sont
exclues de l’étude). La réponse au traitement, évaluée
par TDM cérébrale, est une réponse par cible (MC uniquement),
et la survie est calculée en jours à partir du diagnostic de la
dissémination cérébrale.
Résultats
46 hommes âgés de 50 à 77 ans
. 14 (28%) MC concomitantes (délai diagnostic CPC - MC = 0)
. 4 (8%) MC métachrones (délai <150 jours,
c’est-à-dire apparition en court de traitement)
. 20 (40%) MC précoces (délai entre 150 et 330 jours)
. 12 (24%) MC tardives (délai ³330 jours)
. 13 MC uniques / 37 MC multiples
Il n’existe pas de différence significative en terme de
réponse objective (R0) et de survie entre MC concomitantes (RO
50% - survie médiane 221 jours), MC précoces (RO 35% - survie
médiane 153 jours), MC tardives (RO 33% - survie médiane 148
jours) (les MC métachrones sont exclues du fait d’un
effectif inexploitable).
Ceci se vérifie quel que soit le caractère unique ou
multiple de la dissémination cérébrale. D’autre part,
l’utilisation d’antimitotiques de classe thérapeutique
identique à la chimiothérapie première ne donne pas de
différence en terme de réponse objective pour les MC précoces
(RO 33% que la classe thérapeutique soit identique ou non).
Les métastases cérébrales des CPC peuvent être traitées
par CT avec efficacité quel que soit leur délai
d’apparition et leur caractère unique ou multiple. Les
mêmes antimitotiques peuvent avoir une efficacité, même si la
récidive cérébrale est précoce. Le concept de
chimiorésistance des cellules métastatiques cérébrales ne
semble pas être confirmé par cette étude rétrospective.
Le nombre des métastases pulmonaires
doit-il influencer la décision chirurgicale ?
Philippe Girard, Pierre Baldeyrou, Thierry Le
Chevalier, Marc Filaire, Dominique Grunenwald. Institut
Mutualiste Montsouris Choisy, Paris, et Institut Gustave Roussy,
Villejuif.
Après résection chirurgicale de métastases pulmonaires (MP)
isolées, environ 35% des patients survivent 5 ans, et 25%
survivent 10 ans. Parmi les facteurs pronostiques pris en compte
lors de la sélection préopératoire, le nombre des métastases
reste le plus controversé. Méthodes: La survie de tous les
patients opérés de MP avant décembre 1991 dans un seul centre
chirurgical est analysée, en comparant 2 groupes
"histologiques" (sarcomes et carcinomes), et 3
sous-groupes ayant des nombres différents de métastases (1,
2-4, et ³5). Le test de log-rank est utilisé pour la
comparaison des courbes de survie. Résultats: Parmi 575 patients
opérés dans un but curatif, la première thoracotomie a permis
une exérèse complète d'un nombre connu de MP histologiquement
vivaces chez 230 patients porteurs de carcinome, et 151 patients
porteurs de sarcome. Les probabilités de survie à 5 et 10 ans
(Kaplan Meier) après la première thoracotomie étaient 37% et
23% respectivement pour les MP de carcinome, et 31% et 28%
respectivement pour les MP de sarcome (log-rank test: ns). Seule
la survie après exérèse de 1 MP de carcinome était
significativement supérieure à celle suivant l'exérèse de 2
à 4 MP (p=0.02), avec des taux de survie à 5 ans de 41% et 25%
respectivement. Outre la survie, la seule différence
significative entre les différents sous-goupes de patients
était l'intervalle moyen entre le diagnostic de MP et la
résection, qui était significativement plus long chez les
patients porteurs de nombreuses MP.
Conclusion: le nombre des métastases
pulmonaires de carcinome ou de sarcome devrait peu influencer la
décision opératoire, si les MP restent résécables et
limitées au(x) poumon(s) après un intervalle significatif entre
le diagnostic de métastases et la chirurgie.
Traitement concomitant par
radiothérapie cérébrale
et ifosfamide à hautes doses
pour les rechutes cérébrales de cancer bronchique
QUANTIN X, PUJOL JL, PARIS A., REME-SAUMON M,
GODARD P, MICHEL FB Hôpital Universitaire et Centre
anti-Cancer de Montpellier, 34295
Rationnel : Les métastases cérébrales
constituent une fréquente modalité de rechute du cancer
bronchique quelque soit l'histologie. Elles représentent une
part importante des échecs secondaires de la chimiothérapie.
Cependant, l'ifosfamide à hautes doses pourrait être
bénéfique par activité anti-tumorale directe et par
radiosensibilisation.
Méthode : Une étude de phase II ouverte a
testé la toxicité et l'activité d'un traitement consistant en
trois cycles de l'association suivante : radiothérapie
pan-encéphalique (18gy en 10 fractions ; irradiation totale : 54
gy) et ifosfamide, 3 gr/m2 délivrée par voie intraveineuse du
jour 1 au jour 4 de la radiothérapie avec uroprotection par
Mesna et support hématopoïétique par des facteurs de
croissance. Quatorze malades ont été inclus durant une période
de 6 mois (10 cancers non à petites cellules et 4 cancers à
petites cellules). Douze d'entre eux présentaient des
métastases cérébrales comme le premier site de rechute.
L'intervalle libre suivant la fin de la chimiothérapie de
première ligne était de 44 sem. Sept malades avaient plusieurs
métastases cérébrales et huit, un mauvais indice de
performance (> 3). Onze malades souffraient de signes
neurologiques engageant le pronostic vital ou fonctionnel.
Résultats : 12/14 malades ont reçu les
trois cycles programmés. La dose-intensité relative était de
87 %. La toxicité du traitement était mineure à modérée et
ne posait pas de problème de gestion. La neutropénie
constituait la toxicité principale avec des nadirs médians
[interquartile] de 276 gL-1 (130-1302), 155 gL-1 (70-640) et 490
gL-1 (120-656) durant les premiers, deuxième et troisième
cycles respectivement. Cinq malades ont éprouvé un épidose de
neutropénie fébrile et trois ont nécessité des transfusions.
Aucun malade n'a eu d'encéphalopathie ou d'hématurie induite
par l'ifosfamide. La réponse a été évaluée sur des documents
tomodensitométriques : 3 malades avaient une progression, 1
avait une maladie inchangée, 5 une réponse partielle et les 5
derniers une réponse complète. La probabilité de survie
globale à 6 mois était de 64 %. Ces malades n'avaient pas de
séquelle neurologique du traitement ou de la maladie.
Conclusions : L'association ifosfamide à
haute dose et radiothérapie cérébrale est possible. Le
pourcentage de réponses autorise une étude comparative avec un
traitement standard (programmée).
.
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Date de création: 1996 - Dernière mise à jour: 24/07/98
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