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Epidémiologie
Traduction
(partielle) en : | Anglais/English | :-) 
INTERNATIONAL STUDY OF ASTHMA
AND ALLERGIES IN CHILDHOOD (I.S.A.A.C.) :
PRESENTATION GENERALE DE L’ENQUETE.
D. Charpin (Marseille) et le groupe ISAAC
France.
L’enquête ISAAC a été développée en réponse
à l’augmentation rapide de la prévalence des
maladies allergiques. Elle se propose de dresser une
cartographie mondiale de cette prévalence (phase 1) et
d’en mieux connaître les facteurs de risque (phase
2) et les tendances évolutives (phase 3). La phase 1,
qui fait l’objet de la présentation, intéresse de
manière obligatoire dans chaque centre, un groupe de
3000 adolescents et, de manière facultative, un groupe
d’enfants âgés de 6 et 7 ans. En France 27 256
enfants et adolescents des centres de Bordeaux, région
de la Marne, Fos l’Etang-de-Berre, Montpellier et
Strasbourg ont participé à cette enquête en 1994 et
1995. L’enquête comportait un questionnaire, rempli
par les parents des enfants de 6 et 7 ans ou par les
adolescents, portant sur l’asthme, la rhinite et
l’eczéma. Les questions avaient été
préalablement validés en langue anglaise. Le centre de
Fos l’Etang-de-Berre a procédé à une étude de
reproductibilité des réponses auprès d’un
échantillon de 300 adolescents. La reproductibilité des
réponses de l’adolescent est meilleure pour les
questions diagnostiques. La comparaison des réponses
fournies par l’adolescent et ses parents est là
encore bonne pour les questions diagnostiques, tandis que
les parents sous-estiment largement la prévalence de
symptômes tels que la toux nocturne ou les sifflements
à l’effort. Certains centres ont par ailleurs
utilisé chez l’adolescent un questionnaire vidéo
relatif aux symptômes asthmatiques. Le taux de
participation dans les différents centres a été très
satisfaisant. L’enquête ISAAC fournit des chiffres
de prévalence portant sur des classes d’âge
jusqu’alors peu étudiées. Elle montre la forte
prévalence des maladies allergiques et pourra servir de
référence pour des enquêtes ultérieures de
prévalence.
Remerciements : Institut UCB de l’Allergie, IFAR
et DDASS du Bas-Rhin, Laboratoire Synthélabo-France,
Laboratoire Rhône-Poulenc-Rorer
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COMPARAISON DU QUESTIONNAIRE ÉCRIT ET
DU QUESTIONNAIRE VIDÉO DANS L'ÉVALUATION DE LA PRÉVALENCE DE
L'ASTHME CHEZ L'ADOLESCENT: ENQUETE ISAAC-FRANCE.
E. Quoix*, D. Charpin** G. Hedelin***, C.
Kopferschmitt-Kubler*, M. Blaumeiser* Et G. Pauli*. * Pavillon
Laennec Hôpitaux Universitaires de Strasbourg ** Hôpital Nord -
Marseille *** Laboratoire d'Epidémiologie et de Santé Publique,
Faculté de Médecine Strasbourg
Les réponses obtenues aux autoquestionnaires écrits sont
susceptibles de varier considérablement en fonction du contexte
socio-culturel des personnes interrogées. C'est ainsi tout
particulièrement le cas pour l'interprétation des symptômes
d'asthme. Afin de réduire ces variations il a été mis au point
pour l'enquête ISAAC sur la prévalence de l'asthme chez les
adolescents, parallèlement au questionnaire écrit, un
questionnaire vidéo de 4 minutes montrant 5 séquences
différentes avec une crise d'asthme au repos, une crise d'asthme
à l'effort, un réveil nocturne par une toux sèche, un réveil
nocturne par une dyspnée sibilante et enfin une crise d'asthme
grave. Ces cinq séquences peuvent être mises en parallèle avec
certaines questions du questionnaire écrit. Dans le cadre de la
phase I de l'enquête ISAAC, nous avons ainsi comparé les
résultats dans deux zones d'enquête en France à savoir
Fos-sur-Mer, l'Etang de Berre, et Strasbourg. 3494 adolescents de
Fos-sur-Mer d'âge moyen 13 ans et comportant 50,4% de filles et
5404 adolescents de Strasbourg d'âge moyen 13,2 ans et
comportant 51 % de filles ont ainsi fait l'objet de cette étude
entre janvier et juin 1994. Le questionnaire écrit et le
questionnaire vidéo ont toujours été passés durant la même
heure, la vidéo venant après le questionnaire écrit. D'une
façon générale il y a nettement moins de "Je ne sais
pas" avec le questionnaire vidéo qu'avec le questionnaire
écrit (Ces non-réponses passent en moyenne de 11% à 3,3% à
Fos-sur-Mer et de 5,5% à 1% à Strasbourg). En revanche la
concordance des deux questionnaires évaluée par le test de
Kappa s'est révélée franchement médiocre même lorsqu'on
regroupe toutes les questions concernant par exemple les
"sifflements". Il n'y a aucune différence entre
Strasbourg et Fos-sur-Mer en ce qui concerne la concordance.
En conclusion: le questionnaire vidéo
diminue les incertitudes et constitue de ce fait un instrument
transculturel intéressant. La mauvaise concordance entre les
deux types de questionnaires s'explique au moins partiellement
par le fait que l'information demandée n'est pas entièrement
superposable.
RHINITE CHEZ LES ADOLESCENTS
D'I.S.A.A.C. FRANCE
I. Annesi-Maesano, M.P Oryszczyn et le Groupe
I.S.A.A.C., I.N.S.E.R.M. U169 Villejuif.
L'épidémiologie de la rhinite à l'adolescence a été
étudiée en utilisant les données de 18 187 adolescents
(13.3±0.9 ans) ayant participé en 1993/4 à l'International
Study of Asthma and Allergy in Childhood (I.S.A.A.C.) dans 5
centres français (Bordeaux, Fos l'Étang de Berre, Hérault,
Strasbourg et Marne). Un questionnaire standardisé a été
utilisé pour déterminer les différents formes de rhinite.
Comme attendu, la prévalence cumulative de la rhinite, définie
par la présence d'éternuements, rhinorrhée et/ou nez bouché,
était très élevée dans cette population d'adolescents
(prévalence médiane parmi les 5 centres (PM): 54.1%). De même,
la rhinite durant les 12 mois précédant l'enquête était aussi
très fréquente (PM : 44.4%). Parmi les autres formes de
rhinite, les adolescents reportaient premièrement le rhume des
foins (PM : 16%) puis la rhinoconjonctivite (PM : 14%), la
rhinite saisonnière définie sur la base des mois d'atteinte (PM
: 7.3%) et dernièrement la rhinite pérannuelle (PM : 2.8%). La
prévalence des rhinites ne dépendait pas de l'âge mais
dépendait du sexe, les filles ayant reporté plus de rhinites
que les garçons. Par ailleurs, des différences importantes dans
la prévalence des différentes formes de rhinite existaient
selon la zone géographique : il y avait plus de rhinites dans
l'Hérault qu'ailleurs. Ceci persistait après ajustement sur le
sexe avec le modèle logistique. L'estimation du risque
attribuable confirmait la différentiation entre les zones.
Toutes les différentes formes de rhinite étaient hautement
corrélées entre elles. De plus, elles étaient corrélées aux
sifflements et à l'asthme. Une étude des biais est nécessaire
afin d'interpréter ces résultats.
SOUS-DIAGNOSTIC DE L'ASTHME CHEZ
L'ENFANT: RÉSULTATS D'UNE ÉTUDE TRANSVERSALE DANS UN
ÉCHANTILLON RANDOMISÉ
DE 4251 ENFANTS DE 5 À 12 ANS.
I Pin* , C Cans**, S Vivier+, C Lien++, C Pecquegnot+++, C
Pison**, B Paramelle+.
Service de Pneumologie** et Département de Pédiatrie*, CHU
de Grenoble, Service de Santé scolaire municipal de Grenoble++,
Comité Départemental des Maladies Respiratoires+ et Service de
Promotion de la Santé des élèves+++ de l'Isère.
L'asthme reste une maladie sous diagnostiquée chez l'enfant.
En épidémiologie la prévalence de l'asthme reconnu est
inférieure à la prévalence des symptômes d'asthme. Pour
étudier l'importance de ce phénomène, nous avons mené une
étude transversale de l'asthme et de ses symptômes dans un
échantillon randomisé de 188 classes primaires de Grenoble et
de sa banlieue. Les parents de 3799 sur 4251 enfants (taux de
réponse 89,4 %) ont répondu à un autoquestionnaire comportant
7 questions sur l'existence de crises d'asthme, de symptômes
d'asthme et de traitement pour l'asthme. A partir des réponses
à l'autoquestionnaire, nous avons sélectionné 185 enfants
asthmatiques récents (A) (prévalence 4,3 %) et 151 enfants
rapportant des symptômes d'asthme récents (sifflements, crise
de sifflements gênant la respiration, réveil par une crise
d'essoufflement ou sifflements déclenchés à l'effort) sans
asthme reconnu (S) (prévalence 4,0 %). Les parents de 146 A et
67 S ont répondu à un questionnaire détaillé. Il n'y avait
pas de différence significative entre répondeurs et non
répondeurs pour l'âge, le sexe et le nombre de symptômes
rapporté à l'autoquestionnaire. Parmi les S, 9,0 % ont eu un
diagnostic d’asthme, 37,3 % de bronchites asthmatiformes ou
de bronchiolites récidivantes, 28,4 % des diagnostics non
spécifiques et 25,4 % aucun diagnostic. Les parents rapportent
plus fréquemment des antécédents atopiques familiaux, de
l'eczéma ou des épisodes de sifflements avant 3 ans dans le
groupe A que dans le groupe S. Par contre il n'y a pas de
différence concernant le tabagisme pendant la grossesse ou la
petite enfance. La fréquence des symptômes et l'absentéisme
scolaire sont similaires dans les 2 groupes. Si les A et les S
ont la même fréquence de symptômes déclenchés par les
infections, les A ont plus de symptômes déclenchés par
l'effort et les allergies et plus de gêne respiratoire associée
aux sifflements. Seulement 31,3 % des S ont un traitement à
visée respiratoire, dont 47 % en inhalation, comparés à 76 %
dont 89,2 % de traitement en inhalation pour les A. En
conclusion, dans la population générale des enfants scolarisés
en primaire, un pourcentage significatif d’enfants rapporte
des symptômes d’asthme sans asthme reconnu. Une fois sur 2,
on peut penser qu’il s’agit d’asthmes non
diagnostiqués. Une minorité reçoive un traitement, rarement
sous forme inhalée.
Travail effectué grâce à une bourse du Conseil Général de
l'Isère
EPIDEMIE D'ASTHMES PROFESSIONNELS DANS
UNE ENTREPRISE DE FABRICATION DE COLORANTS : A PROPOS DE 22 CAS.
KOPFERSCHMITT M.C.*, OSTER-MATHIS V.*, GUERRE C.,** ZIPPER
J.**, NEWINGER G.**, PAULI G.* (* Strasbourg, ** Mulhouse).
22 salariés travaillant soit dans le laboratoire de
recherche, soit dans l'atelier de production, ou dans le magasin
de stockage d'une entreprise spécialisée dans la fabrication de
colorants non alimentaires, ont été inclus dans cette étude.
Ces 22 salariés ont présenté, après une latence clinique
moyenne de 7,3 mois, soit des manifestations asthmatiques (77%),
soit une gêne respiratoire atypique (23%); ces symptômes
étaient souvent précédés de rhinite mais ne s'accompagnaient
ni d'atteinte cutanée, ni d'alvéolite. La symptomatologie
évoquait dans 2 cas un syndrome d'hyperréactivité des bronches
(RADS). D'autre part, 3 patients ont présenté un asthme aigu
grave. Un terrain atopique a été mis en évidence dans 18% des
cas. Tous les salariés manipulaient une nouvelle substance
pulvérulente, un dérivé pipéridinyl triazine, stabilisant des
colorants non alimentaires. Chez 5 patients, des tests de
provocation bronchique réalistes ont été pratiqués: on a
noté la survenue d'une réaction bronchospastique immédiate
dans 2 cas, d'une réaction retardée dans 3 cas. Une mesure des
IgE spécifiques effectuée chez 5 patients (Pharmacia, Suède)
est positive chez 1 patient. Après une éviction de 1 à 3 ans,
11 patients sur 20 n'ont plus présenté de manifestations
d'asthme alors que les symptômes persistaient chez 9 patients.
En conclusion, cette étude décrit une
nouvelle étiologie d'asthme professionnel induit par la
manipulation d'un stabilisant de colorants et caractérisé par
sa gravité potentielle.
PREVALENCE .DE L'ASTHME ET DES
SIFFLEMENTS CHEZ L'ENFANT.
Raherison C.*. Tunon de Lara JM.*,Guizard A.V.*, Taytard A.*,
Kopferschmitt C., Quoix E.**, Pauli G.** * Service des maladies
respiratoires CHU Bordeaux. **Pavillon Laennec CHU Strasbourg.
La phase I de l'enquête ISAAC (International Study of asthma
and allergy in childhood) a pour but d'évaluer la prévalence de
l'asthme et des pathologies allergiques chez l'enfant. Elle
repose sur un autogestionnaire rempli par les parents des enfants
âgés de 6 à 7 ans (CP et CEl). L'enquête a concerné 55
écoles primaires à Bordeaux intra-muros et 57 à Strasbourg. Le
taux de réponse au questionnaire a été respectivement de 80,3
% et de 84,3 %. Nous rapportons ici les taux de prévalence des
symptômes d'asthme chez des enfants habitant les villes de
Bordeaux et de Strasbourg.
Bordeaux Strasbourg p
n=3205 n=5492
age moyen 6,7 6,9
sex-ratio 0,97 1,0
Sifflements 18,3 15,2 0,014
Sifflements 12 mois 8 6.1 0,001
Antécédent d'asthme 9,3 6,7 0,001
Sifflements à l'effort 3,3 2,7 ns
Toux nocturne 12 mois 16,4 17,0 0.001
La prévalence cumulée de l'asthme et des sifflements est
significativement plus élevée à Bordeaux. l'inverse est
observée pour la toux nocturne. En revanche, la fréquence et la
sévérité des crises d'asthme et des sifflements apparaît
moindre à Bordeaux. L'analyse des données par régression
logistique multiple, avec comme variables explicatives le centre
et le sexe, confirme l'existence d'un effet centre, avec une plus
forte prévalence de l'asthme et des sifflements à Bordeaux.
l'analyse des données en fonction du sexe, retrouve dans les
deux centres une prédominance masculine déjà retrouvée
antérieurement dans la littérature. Cette prédominance
masculine concerne la prévalence de l'asthme (OR: 1,7
p<0,0(01) et la totalité des symptômes se rapportant à
l'asthme (OR : 2,25 p<0,(001). La Phase II de l'étude ISAAC
aura pour but d'étudier les facteurs de risque pouvant être
impliqués dans l'asthme et les pathologies allergiques, et de
formuler des hypothèses quand à l'origine des différences de
prévalence.
Bordeaux : Remerciements aux laboratoires Fisons,
Rhone-Poulenc Rorer
INFLUENCE DE L'ATOPIE SUR LA FONCTION
RESPIRATOIRE
EN MILIEU AGRICOLE DANS LE DOUBS
Dubiez A., Choma D., Westeel V., Gora D., Meyer V., Pernet D.,
Polio JC., Gibey R., Monnet E., Laplante JJ., Depierre A.,
Dalphin JC. Service de Pneumologie, Unité SERF ; Besançon
(France)
Les facteurs de risque individuels de la bronchite chronique
et de l'obstruction bronchique chronique en milieu agricole sont
mal connus. La relation entre atopie et fonction respiratoire a
été analysée dans un échantillon de 596 sujets affiliés au
régime agricole dans le département du Doubs, qui comprenait
245 exploitants agricoles fourragers et 351 salariés dont 145
non-exposés. Tous les sujets étudiés ont bénéficié d'un
questionnaire (dérivé du questionnaire Européen sur la santé
respiratoire), d'une spirométrie et d'explorations
allergologiques comprenant IgE totales, Phadiatop et tests
cutanés aux allergènes suivants : D. Pteronyssinus, A Siro,
squames de bovins, poils de chat, pollens de graminées, pollens
de bétulacées, extraits de foin. Après analyse par régression
linéaire multiple avec ajustement sur l'âge, le sexe, le tabac,
l'exposition (exploitants agricoles fourragers versus autres
sujets) et les symptômes, il n'a pas été observé de relation
significative entre les paramètres fonctionnels respiratoires et
les différents indicateurs d'allergie testés. Les facteurs
associés à une altération de la fonction respiratoire étaient
le tabac (p<0,001 pour la CV et le VEMS et p< 0,025 pour le
rapport VEMS/CV) et le fait d'être exploitant agricole fourrager
(p < 0,025 pour le rapport VEMS/CV).
En conclusion, cette étude n'apporte pas
d'argument pour l'intervention de facteurs allergiques
IgE-dépendants dans l'obstruction bronchique chronique en milieu
agricole dans le Doubs.
Travail soutenu par le Réseau National de Santé Publique et
l'INSERM (CNEP - 93CN20)
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Asmanet-VilletteCongrès Conçue et réalisée
par: Michel Godard (at) Top
Date de création: 1996 - Dernière mise à jour: 24/07/98
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