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BronchoPneumonie
Chronique Obstructive
(BPCO)
Traduction
(partielle) en : | Anglais/English | :-) 
EFFETS DU SALBUTAMOL SUR LA
LIMITATION DES DÉBITS EXPIRATOIRES AU COURS DE LA
BRONCHOPNEUMOPATHIE CHRONIQUE OBSTRUCTIVE.
A. Duguet, M. Zelter, T. Similowski, J.
Milic-Emili, J-P. Derenne, C. Tantucci. Services de
Pneumologie et d'Explorations Fonctionnelles
Respiratoires;
Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière, Paris.
La réduction des débits expiratoires est une
caractéristique des patients BPCO. Chez certains, les
débits expiratoires en respiration calme (volume
courant) peuvent correspondre aux débits maximaux, ce
qui définit la limitation des débits expiratoires. Ce
phénomène, promoteur de distension, peut-être
détecté simplement et sans manœuvre forcée par
l'application d'une pression négative à la bouche
("negative expiratory pressure; NEP"). Si la
NEP n'est pas associée à une augmentation du débit
expiratoire, le sujet est dit "limité". Si
cette dépression augmente le débit expiratoire, le
sujet est dit "non limité". Le but de cette
étude était de rechercher l'effet d'un
bronchodilatateur sur la limitation des débits
expiratoires chez des patients atteints de BPCO. 16
patients (65+8 ans; VEMS : 44+16% de la théorique) ont
été étudiés en position assise avant et après 400µg
de salbutamol par chambre d'inhalation. Chez 10 patients
on observait une limitation des débits expiratoires.
Celle-ci persistait après salbutamol. Chez 5 d'entre
eux, la capacité inspiratoire augmentait (+15%) et la
capacité résiduelle fonctionnelle diminuait (-5%). En
revanche, ces paramètres n'étaient pas modifiés chez
les 7 patients n'ayant pas de limitation.
En conclusion, dans ce groupe de
patients BPCO porteurs d'une obstruction
"fixée", le salbutamol ne lève pas la
limitation des débits expiratoires détéctée par la
NEP. Cependant, chez certains patients, la réduction de
la distension pourrait expliquer les effets bénéfiques
parfois observés malgré une absence d'effet sur la
limitation des débits.
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LA FONCTION DES MUSCLES INSPIRATOIRES
PEUT-ELLE INFLUENCER LA TOLERANCE DE L'EFFORT DE L'INSUFFISANT
CARDIAQUE ET DU BPCO?
Hayot M, Messner-Pellenc P, Ramonatxo M,
Ortéga O,
Gautier-Déchaud V, Vibarel N, Corret JL, Préfaut
Ch. CHU Montpellier
Des facteurs respiratoires peuvent expliquer en partie la
limitation de l'exercice musculaire chez l'insuffisant cardiaque
(IC). Chez le bronchopneumopathe chronique obstructif (BPCO)
comme chez l'IC la fonction des muscles inspiratoires (MI) peut
être perturbée, ce qui pourrait participer à la limitation de
l'exercice musculaire. Le but de notre étude a été, chez des
IC et des BPCO ayant une même dyspnée d'effort (stade II et
III, NYHA), d'une part de comparer la fonction des MI à celle de
sujets sains, et d'autre part d'étudier les relations entre
cette fonction et l'aptitude physique.
Nous avons mesuré chez les 3 groupes (caractéristiques
indiquées sur le tableau suivant), au repos : la performance des
MI (TTmus) à partir de la pression d'occlusion (P0.1) et de la
pression inspiratoire maximale (Pimax); à l'effort : la
consommation maximale d'oxygène (VO2max) lors d'un exercice
maximal à charge croissante.
Les résultats sont résumés sur le tableau suivant :
IC BPCO Sains IC IC/BPCO
n=13 n=17 n=18 vs vs
BPCO Sains
Age (ans) 58+/-8 59+/-9 61+/-8 NS NS
VEMS/CV 73%+/-12 44%+/-10 79%+/-6 p<0.05 p<0.05
Pimax 67+/-20 73+/-18 97+/-23 NS p<0.05
(cmH20)
TTmus 0.08+/-0.04 0.10+/-0.04 0.04+/-0.01 NS p<0.05
V02max 19.2+/-4.1 18.0+/-3.7 29.3+/-4.5 NS p<0.05
(ml/kg/min)
Une étude de corrélation a permis de trouver chez les BPCO
une corrélation significative (p<0.05) entre la VO2max et le
rapport P0.1/Pimax, le rapport Pi/Pimax et le TTmus. Aucune
corrélation significative n'a été trouvée entre la VO2max et
la fonction des MI chez les IC ni les sujets sains. Ainsi, notre
étude indique que des malades atteints d'IC et de BPCO ayant une
dyspnée comparable ont la même altération de la performance
des MI et de l'aptitude physique. Cependant la performance des MI
ne semble être un déterminant de l’exercice musculaire que
chez le BPCO.
PERFORMANCE MUSCULAIRE PÉRIPHÉRIQUE
CHEZ LE BPCO - RELATION AVEC LE NIVEAU D'ACTIVITE PHYSIQUE ET LA
FONCTION RESPIRATOIRE
Serres I., Gautier V., Varray A., Préfaut Ch.
Service d'exploration de la fonction respiratoire,
CHU Arnaud de Villeneuve 34295 Montpellier, France.
L'intolérance à l'exercice présentée par les sujets BPCO
semble liée à ; l'altération de la fonction respiratoire mais
aussi à d'autres facteurs tels que l'état de déconditionnement
du sujet. L'étude de la fonction musculaire chez les sujets BPCO
a fait l'objet de travaux récents qui ont montré une
altération du métabolisme musculaire, indiquant une baisse de
la capacité oxydative.
Le but de notre travail était: 1) d'étudier la performance
musculaire périphérique, force et endurance, chez des sujets
BPCO par comparaison; des sujets sains, 2) de déterminer si la
performance musculaire était liée à l; composition corporelle,
le niveau d'activité physique et/ou la fonction] respiratoire
chez des sujets BPCO.
Nous avons mesuré chez 17 patients BPCO (62 ans ± 2) et 8
sujets sains (62 ans ± 4) la force maximale et l'endurance des
quadriceps à l'aide d'un] dynamomètre et d'un banc de
renforcement musculaire. Le test d'endurance consistait en des
contractions dynamiques (extensions d'une jambe d'amplitudes
contrôlées, répétées suivant une fréquence imposée et
réalisée jusqu'à épuisement. La moyenne des durées des 2
tests d'endurance (jambe droite et gauche) a déterminé le temps
limite des quadriceps. Les réponse apportées par chaque patient
à un questionnaire d'activité physique on déterminé un score
d'activité physique (score AP). Nous avons mesuré l.
composition corporelle par impédancemétrie bioélectrique et
évalué l, tolérance à l'effort par un test de marche de 6
minutes (TM6).
Les résultats ont montré une baisse significative du temps
limite, du score A] et de la distance au TM6 chez les patients
BPCO par comparaison aux sujet sains. Des corrélations positives
significatives ont été trouvé chez les patient BPCO entre le
temps limite et, le score AP (r=0.60; p<0.05), le VEMS
(r="0.52;" p<0.05), et la PaO2 (r="0.63;"
p<0.05), ainsi qu'entre le score AP et L distance au TM6 (r
0.61; p<0.05).
Ces résultats indiquent que l'endurance musculaire des sujets
BPCO es diminuée et suggèrent que cette altération est due aux
effets de la limitation] respiratoire (pathologie primaire) mais
aussi au déconditionnement lié l'inactivité physique
(pathologie secondaire).
VENTILATION EN PRESSION POSITIVE
INTERMITTENTE NASALE
À DOMICILE (VPPIN) + OXYGÉNOTHERAPIE AU LONG COURS (OLT)
VERSUS OLT SEUL CHEZ LES
INSUFFISANTS RESPIRATOIRES CHRONIQUES OBSTRUCTIFS (IRCO)
HYPERCAPNIQUES.
RÉSULTATS PRELIMINAIRES D'UNE ÉTUDE MULTICENTRIQUe EUROPÉENNE.
Muir J.F., Cuvelier A., Tengang B., Girault C..
Chastang C. et le groupe européen multicentrique.
104 BPCO hypercapniques ont été recrutées depuis 1992 dans
le cadre d'une étude prospective randomisée comparant VPPIN +
OLT versus OLT seule.
La VPPIN a été réalisée à l'aide de respirateurs
volumétriques en grande majorité (essentiellement des
respirateurs Monnal D., Taema) et une connexion nasale par
masques industriels. Les critères d'inclusion étaient les
suivants: PaO2²60mm de mercure, PaCO2 >50mm de mercure, VEMS
< à 50% des théoriques, ÆVEMS post broncho-dilatateur
<10%, ancienneté de l'oxygénothérapie préalable ³ à 6
mois et un état respiratoire stable depuis au moins 3 mois.
Aucune différence statistiquement significative n'a été mise
en évidence en ce qui concerne l'âge (ans) (OLT: 63 ± 7;
VPPIN: 64 ± 6), PaO2 air (mmHg), (OLT: 49 ± 6,9; VPPIN: 49,5 ±
7,5), PaCO2 air (mmHg), (OLT: 53,8 ± 8,7; VPPIN: 57,8 ± 7,2),
VEMS (litre) (OLT: 0,718 ± 0,287; VPPIN: 0,741 ± 0,276). Aucun
patient n'a été perdu de vue; la durée moyenne de ventilation
nasale observée était de 9,4 ± 3?6 heures par jour en moyenne
avec une mauvaise compliance observée chez dix patients.
L'analyse préliminaire de survie actuarielle utilisant le
Logrank test montre une tendance favorable dans le bras VPPIN par
rapport au bras OLT (VPPIN: 10 décès, OLT seule: 19 décès).
Cette tendance n'est cependant pas significative lors de cette
première analyse intermédiaire.
Ces résultats préliminaires confirment la faisabilité de la
ventilation au long cours par masque nasal chez les IRCO graves
avec une observance acceptable. L'analyse des courbes
actuarielles de survie ne montre cependant pas à l'heure
actuelle de différences statistiquement significatives
ÉTAT NUTRITIONNEL DES
BRONCHOPATHIES CHRONIQUES OBSTRUCTIVES (BPCO)
EN OXYGENOTHERAPIE DE LONGUE DUREE AU DOMICILE:
Une nouvelle approche par le Mini Nutritional Assessment (MNA)
chez 109 sujets
L. Vivès, J. Vanche, F. Fournial, P. Biel, J.
Cabréra, J.C. Charret,
M.A. Fischer, S. Fayas, A.H. Haddad, M. Muris-Espin.
Collège de Pneumologie du Sud Ouest et S.A.D.I.R., Hôpital
Purpan - Toulouse
La prévalence de la dénutrition chez les sujets BPCO varie
de 20 à 60% selon les populations étudiées et les critères
retenus pour la définir. Le MNA, test multiparamétrique, simple
d’emploi, validé sur un grand nombre de malades, est un
nouvel outil d’évaluation clinique de l’état
nutritionnel des sujets âgés. Les malades BPCO recevant une
oxygénothérapie de longue durée, ambulatoires, en état stable
constituent un terrain privilégié pour cette approche.
Matériel et méthode: Le score MNA (côté
de 0 à 30) a été déterminé chez des insuffisants
respiratoires BPCO en état stable, traités au domicile par au
moins 10 heures d’inhalation quotidienne d’oxygène. Il
a été calculé selon les recommandations des auteurs (1) à
partir de 4 types de données (anthropométriques: 0 à 8 -
diététiques: 0 à 9 - évaluation globale: 0 à 9 et
subjective: 0 à 4), puis confronté au taux d’albumine
plasmatique pondéré par l’hématocrite. L’état de la
fonction respiratoire ainsi que l’ancienneté,
l’observance, le débit et l’efficacité de
l’oxygénothérapie ont été notés. Les facteurs
susceptibles d’interférer avec l’état nutritionnel
ont été systématiquement recherchés: état bucco-dentaire,
comorbidités importantes, nombres de médications orales
quotidiennes, d’infections respiratoires et
d’hospitalisations dans l’année.
Population étudiée: 109 sujets - H/F: 2,96,
âge: 71 ans (+-9), tabagisme: 27 (+-25) paquets année,
corticothérapie orale: 22%, médications orales: 5,2 (+-6), bon
état bucco-dentaire: 76%, infections respiratoires: 1,74 (+-
1,4), hospitalisations: 1,04 (+- 1,2).
Maladies: BPCO 99 (emphysème
centrolobulaire: 57), emphysème sec panlobulaire: 10;
comorbidités 51% (cardiopathie "gauche" 30 dont ischémique
17, HTA sévère 11, artérite évoluée 8, diabète 5,
éthylisme 2); VEMS: 37% (+-15), PaO2 air ambiant: 54,7 mm Hg
(+-6); présence d’un CPC: 70%, HTAP connue: 50%.
Oxygénothérapie: ancienneté 35 mois
(+-34), débit 2,2 litres (+-0,6), heures/jour observées 14,8
(+-3,4), correction complète de l’hypoxie 66% des malades.
Résultats: La pertinence du MNA appliqué à
cette population a été corrélée avec le taux d’albumine
(coefficient de pearson r=0,28, p=0,04 - après pondération par
l’hématocrite: p<0,001). Le tableau I montre la
répartition du MNA. La prévalence de la dénutrition a été
estimée à 19,2%, car, parmi les 49 sujets " potentiellement
dénutris ", 18 avaient moins de 33 grammes d’albumine,
soit un total de 21 patients réellement dénutris. La
dénutrition concernait plus les valeurs anthropométriques que
diététiques (hypercatabolisme?). Le MNA est apparu lié avec
l’hypoxie de base (p="0,04)," l’état
bucco-dentaire (p="0,02)" et le nombre
d’hospitalisations dans l’année (p="0,03)."
Aucune liaison n’a été retrouvée avec le VEMS, la PCO2,
le sexe, le tabagisme, les comorbidités, le nombre de
médications orales, la présence d’un CPC ou d’une
HTAP et la correction de l’hypoxie sous traitement.
Tableau I: Répartition du MNA
Classes MNA N MNA Etat nutritionnel
moyen
0 à 16 3 14,5 Dénutrition franche
17 à 23,5 49 20,9 Malnutrition possible
24 et plus 57 26,1 Satisfaisant
(1) - Guigoz Y., Vellas B., et al., The mini Nutritional
Assessment: A practical assessment tool for grading the
nutritional state for elderly. Facts an Research in Gerontology
Sup2: the MNA, 1994
Conclusion: Appréciée par le MNA, la
prévalence de la dénutrition n’a pas dépassé 20% dans ce
groupe de sujets stables et observants, dont l’hypoxie de
base était corrigée 2 fois sur 3 plus de 14 heures par jour.
Celle-ci s’est confirmée comme liée à la dénutrition
(indépendamment de l’état bucco-dentaire). Simple et
fiable le MNA pourrait intégrer l’évaluation initiale de
ces malades. L’étude sera reprise à 1 an pour en
apprécier la valeur pronostique.
Adresse de l’auteur: Dr Laurent Vivès
Service de Médecine2-Pneumologie - Centre Hospitalier - 31806
Saint-Gaudens Cedex - tel: 61 89 80 14
CONSOMMATION MAXIMALE
D’OXYGÈNE DES
MUSCLES RESPIRATOIRES CHEZ LES PATIENTS
ATTEINTS DE BPCO.
M. Pastó, M.A. Félez, J. Gea, M.L. Blanco,
M.A. Jiménez-Fuentes,J.M. Broquetas.
Servei de Pneumologia, Unitat de Recerca Respiratòria i
Ambiental, Hospital del Mar-IMIM. Barcelone, Catalogne, Espagne.
Diverses études ont comparé la consommation maximale
d’oxygène des muscles respiratoires (VO2màx RM) chez les
sujets sains et chez les malades atteints de BPCO, avec de
résultats différents et contradictoires. Ainsi, on se demande
encore si la VO2max RM est équivalente chez les sujets sains et
chez les malades ayant une BPCO, et quels sont les facteurs les
plus déterminants. Le propos de nôtre travail a été de
mesurer la VO2max RM d’un groupe de malades atteints de BPCO
très sévère et de la comparer avec celle d’un groupe de
sujets sains. Pour le moment ont été étudiés 9 patients
(64±9 ans, BMI 27±6 Kg/m2) avec une BPCO très sévère (FEV1
31±7 % ref, TLC 116±16 % ref, RV 215± 49 % ref, DLco 63±50 %
ref, PaO2 72±7 mmHg, PIM 50±13 cmH2O) et 5 sujets sains (55±13
ans, BMI 26±2 Kg/m2, FEV1 92,4 ±5 % ref). Nous avons réalisé
un test d’endurance avec de charges inspiratoires
progressives (test de Martyn modifié, 50 grs tous les 2 min.)
jusqu’à la suffocation du patient. À chaque niveau on a
mesuré le VT (volum courant), la FR (fréquence respiratoire),
la VE (ventilation minut), le Ti (temps inspiratoire), le Ttot
(temps total), la Pb (pression en bouche), le TTrm (index
tension-temps des muscles respiratoires), la VO2, la VCO2
(production de CO2), et le RQ (index d’échange
respiratoire) avec un système digital de mesure (Oxycon version
3.2, Jaeger, W, G). On a aussi mesuré la saturation d’O2,
et la fréquence cardiaque.
Résultats: Bien que la CMT (charge maxime
tolérée, grs) ait été inferieure chez le groupe BCPO (165±82
vs 410±119 grs, p²0,05), les deux groupes ont présenté une
VO2/Kgmax RM pareille (7,04±2,04 groupe BPCO vs 7,96±1,79
ml/k/min groupe sains, p=0,46). De plus, les deux groupes ont
montré une corrélation excellente entre la VO2/Kgmax RM et le
TTrm (r2=0,52 groupe BPCO vs 0,46 groupe sains). Les deux
coefficients de corrélation ont présenté la même variation,
de façon que pour le même travail musculaire, la VO2/Kg RM a
été équivalente chez les sujets sains et chez les sujets
malades.
Conclusions: La VO2/Kgmax RM des malades
ayant une BPCO très sévère est pareille à celle des sujets
sains, bien que la CMT ait été inférieure. Le travail des
muscles respiratoires est le facteur le plus déterminant de la
VO2/Kgmax RM. (Subventionné par SEPAR-95 et Hospital Mar-IMIM
96).
SYNDROME PARANEOPLASIQUE AUX
ANTICORPS ANTI-NOYAUX NEURONAUX (ANTI-HU)
ET CANCER DU POUMON: A PROPOS D'UNE OBSERVATION.
SCHMITZ N., KESSLER R., SIBILLIA J.,
WEITZENBLUM E.
Services de Pneumologie et de Rhumatologie, Hôpitaux
Universitaires de Strasbourg.
Nous présentons une observation de syndrome paranéoplasique
neurologique associé à des anticorps anti-noyaux neuronaux
(anti-HU) chez un patient porteur d'un cancer primitif du poumon.
Cette observation illustre quelques aspects particuliers de ce
syndrome rare.
Mr L..., âgé de 48 ans est hospitalisé en janvier 1995 en
neurologie pour une neuropathie axono-myélinique
sensitivo-motrice des quatre membres avec troubles de
l'équilibre et de la marche. Il présente également un syndrome
subocclusif, une hypotension orthostatique ainsi qu’un
syndrome sec. Le bilan étiologique initial est négatif. En juin
1996, la radiographie et le scanner du thorax objectivent une
opacité arrondie du lobe inférieur droit. Une biopsie
pulmonaire par vidéothoracoscopie met en évidence une
vascularite non spécifique. Devant l'extension de l'opacité du
lobe inférieur droit et l'apparition d'adénopathies
médiastinales, une ponction transpariétale sous scanner est
réalisée. L'histologie révèle un carcinome neuro-endocrine à
cellules intermédiaires. Le bilan d'extension est négatif, avec
en particulier l'absence de métastases an scanner cérébral. Le
taux de NSE est à 196ng/ml. Le bilan immunitaire objective la
présence d’anticorps antinucléaires (1/320) de type
moucheté sans anti-Ro (SSA) ou La (SSB). La biopsie des glandes
salivaires accessoires montre un infiltrat modéré (grade 2). Le
dosage des anticorps anti-HU est positif à 1/32 000 dans le sang
et 1/800 dans le LCR. La présence d'anticorps anti-noyaux
neuronaux est confirmée par Western-Blot.
Les syndromes paranéoplasiques associés aux anticorps
anti-HU peuvent précéder l'apparition du cancer du poumon. Ils
ne surviennent pas exclusivement dans des cas de cancers
microcellulaires. Les manifestations neurologiques,
d'installation subaiguë, peuvent être à prédominance
périphérique, avec une atteinte surtout sensitive, ou centrale
ou en rapport avec une atteinte du système nerveux autonome. Des
survies prolongées, imputées à la réaction immunitaire
anti-tumorale, ont été décrites. L'atteinte neurologique
s’améliore rarement avec le traitement de la tumeur. Les
traitements spécifiques (corticothérapie, vitaminothérapie ou
plasmaphérèses) sont habituellement décevants.
SURVIE D'UNE POPULATION D'INSUFFISANTS
RESPIRATOIRES
CHRONIQUES OBSTRUCTIFS SOUS OXYGENOTHERAPIE
DE LONGUE DUREE SUIVIS PENDANT SEIZE ANS.
RESULTATS PRELIMINAIRES SUR 220 PATIENTS.
FOUCHER P., BAUDOUIN N., MÈRATI M.,
REYBET-DEGAT O., RABEC C., JEANNIN L.
Service de Pneumologie et Réanimation Respiratoire, CHU
Dijon.
Nous présentons les résultats préliminaires d'une étude
sur 250 patients hypoxiques porteurs d'une bronchopathie
chronique obstructive et bénéficiant d'une oxygénothérapie au
long cours. Tous ces patients ont été pris en charge et
appareillés par le Service de Pneumologie du CHU de Dijon entre
le 1er janvier 1979 et le 31 décembre 1993. Les autres critères
d'inclusion sont: un rapport de Tiffeneau inférieur ou égal à
60 %, une réversibilité du VEMS inférieure à 20 % après
corticothérapie et bronchodilatateurs, l'absence de pathologie
pulmonaire associée (DDB, séquelles pulmonaires ou pleurales,
syndrome restrictif, néoplasie évolutive...), lors de la mise
en route de l'oxygénothérapie. Les données recueillies sont:
le sexe, la date de naissance, la date de mise sous O2, la PaO2
et la PaCO2 sous air à l'état stable à la mise sous O2, le
VEMS en ml et en % de la norme prédite, le rapport de Tiffeneau,
la CV et la CPT en ml et % de la norme ainsi que l'état du
patient à la date de point, fixée au 31 décembre 1995.
Sur les 220 premiers patients analysables, plus de 80 % sont
des hommes, l'âge moyen étant proche de 70 ans à la mise sous
oxygène. L'hypoxie sous air est franche, environ 50 mmHg en
moyenne, tandis que la capnie est proche de 45 mmHg. Le VEMS est
sévèrement altéré avec une moyenne inférieure à 800 ml
(environ 30 % de la valeur prédite). La CPT moyenne est proche
de 100 %. Le suivi moyen sur cet échantillon est supérieur à
30 mois. Plus de 170 patients sont décédés.
La médiane de survie est d'environ 40 mois. Une surmortalité
importante est notée par rapport à une espérance de survie
attendue (chiffre entre parenthèses, estimé sur la base de la
moyenne d'âge du groupe à partir des tables de l'INSEE), avec
un taux de survie observé de 82 % à 1 an (96 % attendu), 67 %
à 2 ans (93 %) et 54 % à 3 ans (89 %). Il est possible, mais
avec un faible effectif, d'estimer une survie à 10 ans de 8 %
(56 % attendue).
Les facteurs pronostiques en analyse multivariée sont le
niveau de PaCO2 à la mise sous oxygène et l'âge. Pour cette
dernière variable, la survie est d'autant plus courte que le
patient est âgé, ce qui nécessitera l'utilisation d'un modèle
multivarié d'analyse de la survie relative (Hakulinen). Les
données définitives seront disponibles lors de la présentation
de cette étude.
Travail réalisé grâce à une subvention du Comité National
contre les Maladies Respiratoires et la Tuberculose (1996).
.
Asmanet-VilletteCongrès Conçue et réalisée
par: Michel Godard (at) Top
Date de création: 1996 - Dernière mise à jour: 24/07/98
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