Introduction 
Asthmologie 
Table des matières Traduction (partielle) en : | Anglais/English | :-)
Introduction Asthmologie Table des matières
Traduction (partielle) en : | Anglais/English | :-)
P. GODARD Professeur de pneumologie, hôpital Arnaud de Villeneuve P. CHANEZ Praticien hospitalier, hôpital Arnaud de Villeneuve J. BOUSQUET Professeur de pneumologie, hôpital Arnaud de Villeneuve P. DEMOLY Chef de clinique assistant, hôpital Arnaud de Villeneuve J-L PUJOL Professeur de pneumologie, hôpital Arnaud de Villeneuve J.-B. MICHEL Professeur de pneumologie, hôpital Arnaud de Villeneuve MASSON ------- Paris Milan Barcelone
Les auteurs INTRODUCTION Table des matières
L'asthme est une affection si commune que l'homme de la rue peut en donner une définition qui, dans bien des cas, sera satisfaisante sinon correcte. Cependant, le même "monsieur tout le monde", surtout s'il vient consulter pour un de ses enfants, fera preuve d'une aversion quasi immédiate pour le diagnostic et préférera le plus souvent utiliser le terme "asthmatiforme".
Le paradoxe ne concerne pas simplement le grand public ou le malade; le médecin lui même est confronté à une affection d'un type particulier; il ne s'agit pas d'une maladie au sens pasteurien classique; il n'y a pas de cause unique facilement identifiable, dont le traitement spécifique entraîne la guérison. L'asthme à l'aspirine illustre à la perfection cette notion; il s'agit d'une forme sévère; l'ingestion est à l'origine de crises graves et peut mettre en jeu le pronostic vital; mais l'éviction complète de cet anti-inflammatoire, et des drogues apparentées (anti-inflammatoires non stéroïdiens) ne guérit pas le malade; cela lui permet (simplement) d'éviter des crises graves. Il existe bien d'autres exemples. L'asthme est un syndrome multifactoriel.
Sa connaissance impose celle de nombreuses sciences fondamentales. Cependant, il faut savoir que l'évaluation clinique est le fil d'Ariane qui permet d'éviter des examens complémentaires inutiles, qui guide le traitement, et plus généralement la prise en charge.
Pendant longtemps la physiologie respiratoire a été présentée comme une science quelque peu ésotérique; les responsables de cette discipline cherchaient à évaluer parfaitement la fonction pulmonaire alors que le clinicien a besoin de paramètres simples et robustes. Le VEMS est un de ces paramètres. Sa mesure s'applique particulièrement bien à l'asthme. Il convient ici de souligner l'intérêt de la mesure biquotidienne du débit expiratoire de pointe (DEP ou peak flow).
L'immunologie est le fondement de l'allergologie; cette spécialité doit être parfaitement maîtrisée mais quelle est l'utilité d'un dosage des IgE sériques ou d'une recherche d'IgE spécifiques en l'absence d'un interrogatoire précis et de tests cutanés?
La pharmacologie est la science des médicaments; avant toute prescription, le médecin doit se poser les questions suivantes: Quel est l'effet recherché? Quels sont les effets secondaires à redouter? Quelle est la pharmacocinétique de la drogue? Y a-t-il des interactions médicamenteuses à redouter?
L'asthmologue doit aussi être pédiatre, psychologue, rhinologiste; il doit être capable de travailler en équipe avec les infirmières, les kinésithérapeutes. Il doit savoir demander l'avis du cardiologue ou du rhumatologue, éventuellement du dermatologue.
Les anciens qualifiaient l'asthme de brevet de longue vie; certes! Mais en France près de 2 000 asthmatiques meurent chaque année du fait de leur maladie. Les études épidémiologiques indiquent que la morbidité et la mortalité augmentent. Il faut donc améliorer la prise en charge. C'est le rôle du médecin de famille; "admis à l'intérieur des maisons" (selon les termes du magnifique serment d' Hippocrate) c'est lui qui est le plus à même de comprendre l'asthmatique: évaluation précise de la pollution domestique (ce qui inclut bien sûr les allergènes), appréciation de la qualité de vie, stimulation de l'adhérence au traitement, intervention d'urgence en cas de crise inhabituelle, etc. La liste est longue de tout ce que le médecin généraliste peut apporter à son malade.
La rédaction de cet "Abrégé" a été conduite avec cette idée que la clinique est le fondement de la médecine en général, de l'asthmologie en particulier, que le médecin généraliste est le véritable ordonnateur.
L'asthme est chronique, ce qui en clair veut dire que le malade ne guérit pas. La question est généralement posée en ces termes: "docteur, est-ce que je vais guérir un jour?" ou encore: "si je comprends bien, je devrais prendre des médicaments toute ma vie". La réponse à la première question est non, oui (éventuellement) à la seconde. En fait, l'objectif à atteindre est celui d'une vie normale, sans contrainte ni limitation, au prix d'une certaine adaptation, faisant d'un handicap une force.
TABLE DES MATIÈRES
QU'EST-CE QUE L'ASTHME
ÉPIDIOMOLOGIE ÉPIDÉMIOLOGIE DESCRIPTIVE ÉPIDÉMIOLOGIE ANALYTIQUE Les facteurs de risque endogènes Les facteurs de risque exogènes GÉNÉTIQUE DE L'ASTHME ET DE L'ATOPIE
Les études familiales
Les études de jumeaux
Les gènes candidats
HISTOIRE DES CONCEPTS
LAËNNEC: FIN D'UNE CONFUSION ENTRE ASTHME ET DYSPNEE
L'ÈRE DES DIATHÈSES
L'asthme comme une "névrose des bronches"
L'asthme comme une diathèse goutteuse
Asthme et environnement: les intérogations du Dr Montcorgé
L'ÈRE DE L'EXPECTORATION: CRISTAUX, CELLULES D'EHRLICH
ET SÉCRÉTION BRONCHIQUE
L'ÈRE DE L'ENDOSCOPIE BRONCHIQUE
L'ÈRE DES CYTOLOGISTES ET DES IMMUNOLOGISTES
L'ÈRE DES BIOLOGISTES MOLÉCULAIRES ET DES GÉNÉTICIENS : TROP DE SOLISTES
PHYSIOPATHOLOGIE
1 L'OBSTRUCTION BRONCHIQUE
NATURE DE L'OBSTRUCTION BRONCHIQUE
SITE DE L'OBSTRUCTION BRONCHIQUE
VIEILLISSEMENT BRONCHIQUE
VARIABILITÉ, INSTABILITÉ, RÉVERSIBILITÉ
2 L'HYPERRÉACTIVITÉ BRONCHIQUE NON SPÉCIFIQUE
MÉTHODES DE MESURE DE L'HRB
Agents. Techniques d'administration de l'aérosol.
Expression des résultats
FACTEURS MODIFIANT LA RÉPONSE BRONCHIQUE
SPECIFICITÉ DE L'HYPERRÉACTIVITÉ BRONCHIQUE
APPLICATION CLINIQUE
3 INFLAMMATION
NATURE ET CONSÉQUENCES DE L'INFLAMMATION BRONCHIQUE
Oedème de la muqueuse bronchique et rôle des cellules endothéliales
Infiltrat cellulaire
Desquamation épithéliale
Les phénomènes de réparation
MÉCANISMES DE L'INFLAMMATION BRONCHIQUE
Allergie
Afflux de cellules inflammatoires
Sécrétion accrue de médiateurs
4 SYSTÈME NERVEUX AUTONOME ET NEUROMÉDIATEURS
LE SYSTÈME CHOLINERGIQUE
LE SYSTÈME ADRÉNERGIQUE
LE SYSTÈME NON ADRÉNERGIQUE
Le système inhibiteur non adrénergique
Le système bronchoconstricteur non cholinergique
Le concept de réflexe d'axone
AUTRES NEUROMÉDIATEURS: LES PEPTIDES ATRIONATRIURÉTIQUES,
L'ADÉNOSINE ET LA SÉROTONINE
LE MONOXYDE D'AZOTE OU OXYDE NITRIQUE
5 LA RÉPONSE IMMUNITAIRE LOCALE
RÉPONSE LYMPHOCYTAIRE B
Description
Les immunoglobulines E
LOCALISATION DE LA RÉPONSE IMMUNITAIRE
CLINIQUE 6 LES MANIFESTATIONS CLINIQUES LES FORMES CLINIQUES CLASSIQUES QUELQUES FORMES CLINIQUES PARTICULIÈRES QUELQUES FORMES RARES ET TRÈS PARTICULIÈRES
RHINOSINUSITE ET ASTHME
LES COMPLICATIONS
Les complications aiguès
Les complications chroniques
7 L'ASTHME AIGU GRAVE
CONSTATATIONS MORPHOLOGIQUES
DESCRIPTION CLINIQUE
LES FACTEURS DE RISQUES ET LES FACTEURS DÉCLENCHANTS
LES CONSÉQUENCES SUR LA MÉCANIQUE VENTILATOIRE
Résistances des voies aériennes
Modification des volumes
Échanges gazeux
CONDUITE À TENIR
8 ASTHME CORTICORÉSISTANT ASTHME CORTICODÉPENDANT
Critères
Physiopathologie
9 ASTHME CHEZ LA FEMME ENCEINTE
PHYSIOLOGIE GRAVIDIQUE ET BESOINS FOETAUX
LES EFFETS DE L'ASTHME SUR LA GROSSESSE
LES EFFETS DE LA GROSSESSE SUR L'ASTHME
PRISE EN CHARGE THÉRAPEUTIQUE
10 L'ASTHME DU NOURISSON ET DE L'ENFANT
L'ASTHME DU NOURRISSON
Les aspects cliniques
L'ASTHME DU JEUNE ENFANT
Les facteurs aggravants
L'asthme et le sport
L'asthme et la croissance
L'ASTHME DU GRAND ENFANT
TRAITEMENT
11 L'ASTHME DU SUJET ÂGÉ
ÉPIDÉMIOLOGIE
PHYSIOPATHOLOGIE
DIAGNOSTIC
DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL
PRISE EN CHARGE THÉRAPEUTIQUE
PRONOSTIC
12 SYNTHÈSE CLINIQUE
DIAGNOSTIC
Le diagnostic positif
Les états frontières
Le diagnostic différentiel
ÉVALUATION
Les scores cliniques et le journal de bord
La mesure de l'obstruction bronchique
Le suivi du débit expiratoire de pointe (DEP)
L'évaluation de l'inflammation bronchique
Évaluation des effets secondaires des médicaments
DEGRÉ DE SÉVÉRITÉ
Gravité
Sévérité et activité
Exacerbations
EXEMPLE DE DOSSIER CLINIQUE
FACTEURS ÉTIOLOGIQUES
13 FACTEURS DÉCLENCHANTS
FACTEURS PRÉDISPOSANTS
FACTEURS FAVORISANTS
Les facteurs immunoallergiques
14 L'ASTHME PROFESSIONNEL
QUELQUES DONNÉES STATISTIQUES
Prévalence
Incidence
Indemnisations
LES ALLERGÈNES
Étiologie
Mécanismes immunologiques impliqués
LES TABLEAUX DE MALADIES PROFESSIONNELLES
Régime général
Régime agricole
Documents officiels et banque de données
DIAGNOSTIC
Affirmer la réalité de l'asthme
Découvrir l'agent sensibilisation au poste de travail
Affirmer la responsabilité de cet agent
DÉCLARATION
La reconnaissance classique
Pathologies hors tableaux: le comité régional de reconnaissance
des maladies professionnelles
Procédure et avantages
RECONNAISSANCE
Délai
Consolidation
Réparation
ÉVOLUTION ET PRONOSTIC DE L'ASTHME PROFESSIONNEL
DÉTERMINATION DE L'APTITUDE
À l'embauche
Au cours de l'activité professionnelle
15 ASTHME POSTEXERCICE
DÉFINITION
ÉPIDÉMIOLOGIE
PHYSIOPATHOLOGIE
Importance de la rhinite
Perte thermique et hygrométrique
Conséquences de la diminution du degré hygrométrique de l'air
Conséquences de la perte thermique
DIAGNOSTIC
De l'asthme
De l'asthme postexercice
FACTEURS INFLUENÇANT L'APE
Modalités de l'exercice
Conditions atmosphériques
Fonction ventilatoire de base
TRAITEMENT
Modalités non pharmacologiques
Modalités pharmacologiques
16 ASTHME À L'ASPIRINE
GÉNÉRALITÉS
Définition
Historique
Prévalence
DESCRIPTION CLINIQUE DE LA TRIADE DE F. WIDAL
Particularités cliniques de l'asthme
Présence d'une rhinosinusite dans 90% des cas
L'intolérance
DIAGNOSTIC POSITIF
La clinique
Imagerie des sinus
Test de provocation à l'aspirine par voie orale ou bronchique
HYPOTHÈSES PHYSIOPATHOLOGIQUES
L'allergie
Génétique
Anomalies du métabolisme de l'acide arachidonique
Rôle du complément
TRAITEMENT
Traitement préventif
Induction d'une tolérance
les antileucotriènes
Traitement de l'asthme
Traitement de la rhinosinusite
17 SYNTHÈSE ASTHME EXTRINSÈQUE ET ASTHME INTRINSÈQUE
LES DIFFÉRENCES
LES SIMILITUDES
TRAITEMENT
18 LE BILAN DE L'ASTHMATIQUE
LE BILAN INDISPENSABLE
Interrogatoire et examen clinique
Exploration fonctionnelle respiratoire (EFR)
Bilan étiologique
La radiographie du thorax
LES EXAMENS DU BILAN FACULTATIFS
Expectoration
Gaz du sang
Numération des éosinophiles sanguins
Tomodensitométrie thoracique
Tomodensitométrie des sinus
Bronchoscopie
Le Phadiatop
19 ÉTUDE ANALYTIQUE DES DIFFÉRENTS TRAITEMENTS
LES BRONCHODILATATEURS
Les b2-mimétiques
La théophylline
Les atropiniques de synthèse
ANTI-INFLAMMATOIRES
Les corticoïdes
Le nédocromil Na
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
TRAITEMENTS ANTIALLERGIQUES
L'éviction des allergènes
Le cromoglycate de Na
Le kétotifène
La désensibilisation
Prévention de l'allergie
AUTRES TRAITEMENTS
20 STRATÉGIE THÉRAPEUTIQUE EN FONCTION DES FORMES CLINIQUES
SELON LES FORMES SYMPTOMATIQUES
L'asthme paroxystique
L'asthme à dyspnée continue
L'asthme instable
L'asthme nocturne
L'asthme grave
SELON LES FORMES ÉTIOLOGIQUES
LA STRATÉGIE THÉRAPEUTIQUE PROPREMENT DITE
Objectif du traitement et prescription
Éduquer l'asthmatique
Le traitement d'un asthme chronique
Les consultations suivantes
21 LA QUALITÉ DE VIE DES ASTHMATIQUES
IMPACT SOCIOPROFESSIONNEL DE L'ASTHME
Chez l'enfant
Chez l'adulte
MESURE DE LA QUALITÉ DE VIE
AMÉLIORATION DES ÉCHELLES DE QUALITÉ DE VIE PAR UN
TRAITEMENT ANTIASTHMATIQUE
22 ANESTHÉSIE DE L'ASTHMATIQUE
LE BRONCHOSPASME PERANESTHÉSIQUE:
Le contexte et les causes principales
Conduite à tenir
L'ÉVALUATION PRÉOPÉRATOIRE.
LA CONDUITE DE L'ANESTHÉSIE
Limiter les stimuli déclenchants
Diminuer les conséquences d'une stimulation
Agents et techniques
23 LES TRAITEMENTS DU FUTUR
.
Asmanet