À RETOURNER AU SECRÉTARIAT “JMAP” • 27, RUE MASSÉNA • 06000 NICE
Tél. 0 497 038 597 - Fax. 0 497 038 598 - E-mail. <sabine-mediaxa(at)wanadoo.fr>      Pour imprimer, cliquez ici

L’inscription est réservée aux professionnels de la santé. Elle est strictement personnelle et donne droit d’accès
à l’exposition et aux salles de conférences.
Nous vous remercions de justifier de votre qualité en remplissant lisiblement les informations ci-dessous.
Merci d’utiliser un seul bulletin d’inscription par personne.

MÉDECIN (précisez votre spécialité) ................................................................................................
PARAMÉDICAL (précisez) .............................................................................................................
AUTRE Professionnel de la Santé (précisez) .....................................................................................

NOM...........................................................................................................................................................
PRÉNOM....................................................................................................................................................
ADRESSE...................................................................................................................................................
ADRESSE....................................................................................................................................................
CP.......................................................VILLE..............................................................................................
TEL.....................................................TEL....................................................FAX.......................................
E-MAIL........................................................................................................................................................

Merci de cocher les cases correspondantes :
MEDECIN............................................................153 Euros
PARAMEDICAL................................................... 92 Euros

 Les droits d'Inscription incluent :
• Pauses-Café 25 & 26-04-03
• Déjeuner-Débat Samedi 26-04-03
• Atelier Samedi 26-04-03

Ateliers Samedi 26 Avril 2003 • 14H30-16H00 Inscription obligatoire Nombre de participants limité à 30
• JE PARTICIPE A L’ATELIER : N° _____

  • N° 1 Le PAI en 2003 : pour qui et comment ?
  • ou N° 2 La prévention de l’allergie : quels conseils faut-il réellement donner ?
  • ou N° 3 Sports, allergie et dopage.

Déjeuner-Débat Samedi 26 Avril 2003 Inscription obligatoire   JE PARTICIPE : OUI NON

Règlement (seules les inscriptions accompagnées de leur règlement seront prises en compte) Montant.......................................... Euros

• CHEQUE Libellé à l’ordre de MEDIAXA / JMAP

• CARTE BANCAIRE Nom porteur CB______________________________
N° CB _____________________________________
Date Exp._____/_____
Signature
code : Asmanet 1Q2003                                                                                   Pour imprimer, cliquez ici
Date de création: 22 janvier 2003- Dernière mise à jour: 24-Jan-2003