source
SPLF
SFMT
Dans sa pratique,
le médecin peut être amené à
discuter de l'orientation professionnelle d'un patient
asthmatique. La présente fiche a pour objectif
de préciser les principaux paramètres
d'aide à la décision. En effet, il n'existe
pas de règle généralisable à
tout asthme : chaque cas est particulier. La concertation
entre médecin traitant, pneumologue, médecin
du travail ou de prévention (ou médecin
scolaire) et patient est essentielle.
Les principaux paramètres à prendre en
compte sont :
-
les caractéristiques pronostiques (sévérité,
évolutivité) et étiologiques
(pneumallergènes courants, allergènes
professionnels) ;
-
l'âge et le niveau de qualification ;
-
les caractéristiques de l'emploi (risque
respiratoire spécifique, possibilité
d'action sur le poste de travail).
|
Orientation de l'adolescent asthmatique
Les paramètres utiles à la décision sont
: la sévérité de l'asthme (fréquence,
intensité des crises, score médicamenteux),
le résultat de l'exploration fonctionnelle respiratoire,
le résultat du bilan allergologique pour les pneumallergènes
courants et le type d'exposition que le patient est susceptible
de rencontrer (allergènes de haut poids moléculaire
: farine,
latex,
etc. ; allergènes de bas poids moléculaire :
persulfates,
isocyanates,
aldéhydes;
irritants non spécifiques). À cet âge,
il paraît peu raisonnable d'envisager les possibilités
d'action sur les futurs postes de travail qui vont être
occupés.
Asthmatique adulte qui souhaite changer d'emploi
Cette situation est relativement voisine de la précédente
lorsqu'il s'agit d'une réorientation professionnelle.
Néanmoins, si un asthme d'origine professionnelle en
rapport avec le poste occupé antérieurement
est suspecté, alors il est utile de disposer également
du résultat d'éventuelles investigations allergologiques
dirigées contre les allergènes professionnels
spécifiques. La poursuite d'une activité proche
de l'activité précédente est souvent
souhaitée par le patient lorsqu'il possède une
qualification professionnelle particulière (peintre
carrossier,
coiffeuse).
Lors de cette nouvelle embauche, le médecin du travail
déterminera si des aménagements spécifiques
du poste de travail sont justifiés et peuvent être
envisagés.
Adulte devenu asthmatique pendant sa période d'activité
professionnelle
Il peut s'agir d'un asthme professionnel,
déclaré ou non, ou d'un asthme non professionnel.
L'ensemble des paramètres évoqués précédemment
devrait être pris en compte, et le tableau 2 présente
de façon schématique le degré d'incitation
au reclassement que va faire peser chacun d'eux. En l'absence
de reclassement possible, l'adaptation du poste de travail
est indispensable.
Loin de constituer une règle d'or,
ce tableau a vocation à aider le clinicien dans une
décision difficile. La décision au cas par cas
s'appuie non seulement sur des éléments médicaux,
mais également sur les possibilités de mise
en oeuvre des mesures de prévention techniques (en
particulier aménagement de poste). La décision
est de façon générale un compromis entre
le risque médical et le risque social, le pronostic
médical étant lié au délai de
mise en oeuvre de mesures correctives par rapport à
l'apparition de l'asthme professionnel. Il est important d'informer
les (futurs) travailleurs sur l'asthme dans les situations
à risque, et qu'un dépistage aussi précoce
que possible soit effectué, afin de permettre la mise
en oeuvre de mesures adaptées dès que possible.
Tableau 1 : Orientation de l'adolescent asthmatique
: proposition d'algorithme d'aide à la décision(issu
de l'expérience des auteurs)
HRBns : hyperréactivité bronchique
non spécifique HPM
haut poids moléculaire BPM
: bas poids moléculaire
Info Surv : information et surveillance
code des couleurs : Contreindiqué
Fortement
déconseillé
Déconseillé
Tableau 2 : Orientation professionnelle du
sujet asthmatique adulte
(d'après l'expérience des auteurs)
|
