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21-Mar-2006
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Mise-à-jour
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Métiers |
Substances |
, Chirurgien, Dentiste, Fabrication de gants de chirurgie, Fabrication de jouets, Infirmière, Industrie textile, Personnel hospitalier, Personnel médical |
Incidence |
Conditions |
Symptôme |
| Incidence : la prévalence des personnes sensibilisées en milieu hospitalier (PT +) au latex est de 2,9 à 7% selon les auteurs. Elle peut même atteindre 25% chez les sujets régulièrement exposés (étude italienne). Le rôle aggravant de l'atopie n'a pas été démontré. Mécanisme à IgE. L'urticaire de contact professionnelle (chirurgien, infirmière) et des réactions anaphylactiques per opératoires ont été décrites avec le latex. D'autre part, il existe une antigénicité croisée démontrée entre le latex, l'avocat, la banane, le kiwi, la châtaigne et le melon pour les aliments les plus fréquemment impliqués. Il existe une antigénicité croisée partielle avec le Ficus benjamina. En Afrique du Sud, un programme de surveillance des asthmes professionnels a montré que le latex est l'agent principal des asthme professionnels. De même, l'évolution de la littérature va vers une idée de prévention primaire qui pourrait, à terme, faire "disparaitre" les asthmes aux latex. L'éviction reste le plus souvent le seul traitement efficace en cas de pathologie déclarée. Les campagnes de prévention sans poudre (hôpital CHU de Montpellier ) sont une réussite. |
Originellement, l'exposition lors de la fabrication des gants en latex : cette étiologie est devenue actuellement secondaire (2003). Le risque le plus important est dû au port de gants en latex poudré et en particulier, dans les secteurs à risque (chirurgie, réanimation, laboratoires ... mais les chirurgiens sont le plus exposés). Il existe dans le personnel d'entretien une exposition due aux gants de ménage. Avec la glutaraldéhyde, le latex est responsable de la plupart des asthmes professionnels du corps de santé comme le montre les études épidémiologiques. De nouveaux cas on été décrits dans l'industrie textile auprès des couturières qui posent les élastiques des vêtements. Des mesures de la quantité d'aéroallergènes du latex ont été faites dans les cabinets dentaires. Le taux d'allergènes dans la salle d'attente varie de 6 à 25 nanogrammes par mètre cube d'air et dans la salle de soins de 25 à 90 nanogrammes par mètre cube d'air durant le travail. Avec l'utilisation de gants en latex non poudrés, le taux devient indétectable (< 5 nanogrammes par mètre cube d'air). Le risque de sensibiliation au latex se matérialise durant les trois premières années d'exposition en fonction des lieux de travail et du taux d'allergène dans l'athmosphère. Ainsi, lorsqu'il y a exposition, sensibilisation cutanée et rhinite, le risque d'asthme professionel devient de plus en plus élevé. Les mesures de prévention par l'utilisation de gants sans poudre et d'utilisation de gants latex uniquement lorsqu'elle est nécessaire est la meilleure prévention possible en milieu hospitalier. Ces mesures permettent d'éviter les changements de postes et par voie de conséquence entraînent un impact socio-économique moindre. De nouveaux cas ont été décrits dans l'industrie textiles auprès des couturières qui cousent les élastiques des vêtements. |
Le plus fréquent des signes cliniques est la dermatite irritative. Elle est souvent associée à des signes de rhinite, conjonctivite et asthme. Sur les lieux d'un travail, urticaire et oedème de Quincke ont été décrits. Deux cas d'anaphylaxie récidivante par allergie professionnelle au latex masquée ont été décrits, avec déclenchement par ingestion d'un aliment (allergie croisée). Il existe aussi des eczémas de contact dus au thiuram et au carba mix.. |
Diagnostic |
Tableau |
Bibliographie |
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| Prick test. Dosage immunologique : ImmunoCAP au latex (9 allergènes recombinants utilisables pour le diagnostic : rHev b, 1, 2, 3, 5, 6.01, 6.02, 8, 9,11). Test de provocation bronchique réaliste en milieu hospitalier ; il existe des réactions immédiates et retardées lors de ce test. Suivi du débit de pointe sur le lieu du travail. La combinaison de test cutané et histoire clinique est moins précise pour le diagnostic d'asthme professionnel au latex que le test de provocation bronchique (TPB) qui reste le seul test permettant de savoir s'il s'agit d'une sensibilisation ou d'une maladie allergique. L'immunothérapie spécifique est un traitement efficace mais à haut risque car faite par voie injectable. Des essais sont en cours de validation pour la voie sub-linguale. Les fractions Hev b 6 et Hev b 01 sont les allergènes responsables de la sensibilisation chez les soignants. |
Régime Général n° 95
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J Allergy Clin Immunol. 2003 May;111(5):985-94. Sastre J. et al. |
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