c2 Penicilloyl V (pénicilline V) 

Exposition à l'allergène

Traitement médicamenteux
Consommation de lait ou de viande d’animaux soignés avec de la pénicilline.
 

Exposition in utero ou par le biais de l'allaitement, de bébés dont la mère est traitée par de la pénicilline

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Réactivité croisée

Il existe de nombreuses réactions croisées entre les différentes pénicillines (2) . Cependant, des réponses immunologiques spécifiques de la chaîne latérale ont été rapportées dans de nombreux cas, ce qui montre bien l’utilité de procéder à des tests de diagnostic avec différents allergènesde pénicilline (3). 

Ils existe également des réactions croisées entre les pénicillines et les céphalosporines, mais à un degré totalement inconnu (4).

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Données cliniques

Prévalence La proportion de la population américaine ayant présenté des réactions allergiques à la pénicilline représenterait environ 0.7 à 10% des patients traités. Des réactions systémiques immédiates, ou des chocs anaphylactiques surviennent dans environ 0.01% des patients traités (1).

Réactions IgE dépendantes
On utilise la classification de Gell et Coombs pour répartir en 4 types distincts les réactions allergiques en fonction des mécanismes immunologiques.

Les réactions d’hypersensibilité de Type I sont IgE dépendantes, et peuvent être immédiates (début des troubles moins d’une heure après l’administration de pénicilline) ou accélérées (de 1 à 72 heures après l’administration). Ce mécanisme est responsable des chocs anaphylactiques, des oedèmes de Quincke et de certaines urticaires. Les réactions retardées (> 72 heures) ne sont généralement pas de type IgE dépendantes.
En théorie, les tests cutanés sont également une source d’exposition professionnelle.
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Fiche signalétique

Les béta-lactamines (y compris les pénicillines et les céphalosporines) sont une des causes les plus fréquentes d’hypersensibilité induite pas les médicaments. L’exposition à la pénicilline n’est pas uniquement médicamenteuse : consommation de lait ou de viande d’animaux soignés avec de la pénicilline, fœtus ou bébés d’une mère traitée par pénicilline, contact professionnel… .

Structure de l’allergène Le déterminant allergénique majeur de l’allergie à la pénicilline est le radical pénicilloyl lié par une liaison amide aux résidus de lysine des protéines.

Classification des réactions On utilise la classification de Gell et Coombs pour répartir en 4 types distincts les réactions allergiques en fonction des mécanismes immunologiques.

1. Les réactions d’hypersensibilité de Type I sont IgE dépendantes, et peuvent être immédiates (début des troubles moins d’une heure après l’administration de pénicilline) ou accélérées (de 1 à 72 heures après l’administration). Ce mécanisme est responsable des chocs anaphylactiques, des oedèmes de Quincke et de certaines urticaires. Les réactions retardées (> 72 heures) ne sont généralement pas de type IgE dépendantes.

2. Les réactions de type II sont des réactions cytotoxiques IgG ou IgM dépendantes. Ce mécanisme est responsable des cas d’anémie hémolytique.

3. Les réactions de type III sont médiées par des complexes antigènes-anticorps notamment en cause dans la maladie sérique.

4. Les réactions de type IV sont des réactions d’hypersensibilité à médiation cellulaire. Elles sont notamment en cause dans les dermatites de contact et certains rashs maculopapuleux.

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Références

1. 1. Idsoe O, Guthe T, Wilcox RR, de Weck AL. Nature and extent of penicillin side-reactions, with particular reference to fatalaties from anaphylactic shock. Bull WHO 1968;38:159-188.
2. 2. Adkinson Jr NF. Beta-lactam crossreactivity. Clin Exp Immunol 1988;28(Suppl 4):37-40.
3. 3. Vega JM, Blanca M, Garcia JJ, Carmona MJ, Miranda A, Pérez-Estrada M et al. Immediate allergic reactions to amoxicillin. Allergy 1994;49;317-22.
4. 4. Kishiyama, JL; Adelman, DC. The cross-reactivity and immunology of b-lactam antibiotics. Drug Safety 1994;10;318-27.

Last update: May, 2000

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